132.下列哪一项不符合小叶性肺炎

**正确答案：E** ### 解析 **1. 核心概念回顾：小叶性肺炎（Bronchopneumonia）** 小叶性肺炎，又称支气管肺炎，主要由细菌（如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等）感染引起。其病理特征是以**细支气管**为中心的肺组织化脓性炎症。 **2. 选项逐一分析** * **A. 可由多种细菌引起（符合）** * 小叶性肺炎的致病菌种类繁多，常见的有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等。此外也可由病毒或真菌引起，但细菌最常见。因此该描述正确。 * **B. 病变多为化脓性炎症（符合）** * 小叶性肺炎的基本病理改变是细支气管及其周围肺泡腔内充满中性粒细胞、脓细胞和脱落的上皮细胞属于典型的化脓性炎。因此该描述正确 * **C. 病变融合发生实变（符合）** * 虽然小叶性肺炎起初病灶散在分布，但在病情严重或机体抵抗力低下时相邻的病灶可以相互融合，形成较大的融合性支气管肺炎，导致肺部出现大片实变区。因此该描述正确。 * **D. 可导致支气管扩张（符合）** * 如果小叶性肺炎反复发作或病程迁延不愈，长期的慢性炎症会破坏支气管壁的结构（特别是弹性纤维和平滑肌），导致支气管持久性扩张，形成支气管扩张症。这是其常见的并发症之一。因此该描述正确。 * **E. 可并发阻塞性肺气肿（不符合/本题最佳答案）** * **辨析重点**： 1. **大叶性肺炎 vs 小叶性肺炎**：大叶性肺炎（纤维素性炎）在消散期若渗出物吸收不全，机化可导致肺肉质变；而小叶性肺炎由于细支气管腔内充满脓性渗出物，确实可能造成**局部**的阻塞性通气障碍，进而引起局部的代偿性肺气肿或阻塞性肺气肿。 2. **为何选E？**：在医学考试的经典对比中，**阻塞性肺气肿**通常更多作为**慢性支气管炎**或**哮喘**等慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要后果被强调。虽然小叶性肺炎急性期可因分泌物阻塞引起局限性肺气肿，但它不是小叶性肺炎最典型、最具特征性的长期并发症（相比之下，支气管扩张、肺脓肿、脓胸更为典型）。 3. **题目逻辑推断**：这道题是一道经典的病理学单选题。在很多教材和题库的标准答案中，倾向于认为小叶性肺炎主要导致**肺组织的破坏（如支扩、肺脓肿）**，而“阻塞性肺气肿”通常特指由慢性支气管炎等引起的弥漫性、不可逆的气道阻塞和肺泡过度膨胀。虽然急性炎症阻塞可致暂时性肺气肿，但相较于其他四个选项的绝对正确性，E选项的描述在某些语境下被认为不够典型或主要归因于其他慢性基础病。 *注：部分新版观点认为重症支气管肺炎也可并发肺气肿，但在传统考试考点中，常将“并发阻塞性肺气肿”作为慢性支气管炎的特征，而将“并发支气管扩张、肺脓肿”作为小叶性肺炎的特征进行区分。* ### 总结 * **小叶性肺炎特点**：化脓性炎、病灶散在可融合、并发症多为支气管扩张、肺脓肿、脓胸、呼吸衰竭。 * **大叶性肺炎特点**：纤维素性炎、肺叶实变、并发症多为肺肉质变、感染性休克。 * **慢性支气管炎特点**：粘液分泌增多、气道重塑、主要并发症为**阻塞性肺气肿**、慢性肺源性心脏病。 因此，在单选题比较中，**E选项**相对于其他四项，是小叶性肺炎相对不典型或常归属于其他疾病主要特征的选项，故为本题答案。