18.肝

这是一道关于肝脏解剖学特征的多项选择题。以下是对各个选项的详细解析： **正确答案：A、C** ### 详细解析： **A. 主要(或大部分)位于右季肋区和腹上区 —— 正确** * **解析**：肝是人体最大的实质性器官，大部分位于右季肋区和腹上区，小部分延伸至左季肋区。在成人平静呼吸时，肝下缘通常不超过右肋弓下缘。因此，该描述符合肝脏的大体位置分布。 **B. 上界在右锁骨中线平第4肋 —— 错误** * **解析**：肝脏的上界（即肝上界）与膈肌穹窿一致。在右锁骨中线上，肝上界通常平对**第5肋**（或第5肋间隙），而不是第4肋。第4肋的位置相对较高，不符合正常解剖标志。 **C. 出入肝门的结构中无肝静脉 —— 正确** * **解析**：这是肝脏解剖的一个重要考点。 * **第一肝门（ porta hepatis）**：是肝固有动脉、肝门静脉、肝管、神经和淋巴管出入肝脏的部位。 * **肝静脉**：并不经过第一肝门，而是收集肝脏的血液，直接汇入下腔静脉，其出口位于肝脏后上方的**第二肝门**。 * 因此，出入第一肝门的结构中确实不包含肝静脉。 **D. 方叶位于肝门之后 —— 错误** * **解析**：肝脏脏面有“H”形沟。 * **方叶（Quadrate lobe）**：位于肝门（横沟）的**前方**，胆囊窝的左侧，圆韧带裂的右侧。 * **尾状叶（Caudate lobe）**：位于肝门（横沟）的**后方**，下腔静脉沟的左侧。 * 所以，方叶位于肝门之前，而非之后。 **E. 前下缘(或下缘前部)钝圆 —— 错误** * **解析**：肝脏的前下缘（即肝下缘）锐利，是肝脏触诊的重要标志。只有在肝脏病理肿大或某些特定部位（如右叶后缘）才可能显得较钝，但在正常解剖描述中，肝前下缘通常被描述为**锐利**的，而后缘则较为钝圆。 ### 总结： * **A** 描述了肝脏的正确体表投影区域。 * **C** 准确区分了第一肝门和第二肝门的结构差异。 * B、D、E 均存在解剖学事实错误。 故本题选 **AC**。