1685、患者,男,72岁,有脑卒中病史,两天来情绪不稳,注意力难以集中,白天有片段小睡,夜间失眠,由家人送入院。下列哪项不属于对该患者制定的护理目标

这是一道关于老年护理及精神/心理护理（特别是针对谵妄或急性脑病综合征患者）的题目。我们需要分析患者的临床表现，确定其主要的护理问题，从而判断哪一项**不属于**首要或合适的护理目标。 ### 1. 病例分析 * **患者特征**：72岁男性，有脑卒中病史。 * **核心症状**： * **情绪不稳、注意力难以集中**：这是认知功能障碍和意识清晰度下降的表现。 * **睡眠-觉醒周期紊乱**：白天片段小睡，夜间失眠（昼夜颠倒）。 * **起病急**：两天来出现上述症状。 * **诊断指向**：结合高龄、脑卒中病史、急性起病、意识障碍（注意力不集中）、睡眠周期紊乱，该患者极可能出现了**谵妄（Delirium）**或急性脑病综合征。 ### 2. 护理目标分析 对于谵妄或急性意识障碍的患者，护理的重点在于**安全**、**生理稳定**和**症状管理**。 * **A. 维持患者水、电解质平衡营养需求** & **E. 维持患者营养需求**： * **属于护理目标**。谵妄患者常因躁动、意识不清导致进食饮水困难，或者因为潜在的身体疾病（如感染、代谢紊乱）诱发谵妄。维持水电解质平衡和营养是基础支持治疗的重要组成部分，有助于原发病的恢复和防止病情恶化。 * **B. 患者住院期间不出现跌伤、坠床等意外**： * **属于护理目标**。由于患者注意力不集中、情绪不稳、定向力可能受损，发生跌倒、坠床的风险极高。保障患者安全是此类患者护理的首要任务。 * **C. 患者活动量维持正常范围**： * **属于护理目标**（但在特定语境下需灵活理解）。虽然患者处于急性期，但长期卧床会加重谵妄和身体机能衰退。在确保安全的前提下，鼓励适度的活动或防止完全制动导致的并发症是合理的护理方向。不过，相较于其他选项，这个目标的优先级可能略低，但它本身是一个正向的、旨在维持功能的目標。*注：在某些严格的考题逻辑中，如果必须选一个“最不属于”的，通常会有更明显的错误选项。让我们先看D。* * **D. 重新建立患者的定向感和现实感,减少或不发生外伤**： * **分析**：这个选项的前半部分“重新建立患者的定向感和现实感”通常是针对**痴呆（Dementia）**或慢性认知障碍患者的长期康复目标，或者是精神分裂症等精神病性障碍的治疗目标。 * **关键点**：对于**谵妄**患者，其核心病理生理改变是急性脑功能紊乱。护理的重点是**去除诱因**（如感染、代谢异常、药物副作用）、**提供安全环境**、**纠正睡眠周期**和**支持治疗**。 * 虽然定向力训练对某些认知障碍有益，但在急性谵妄期，强行“重新建立现实感”往往不是首要的护理目标，甚至可能因患者极度混乱而难以实现。更重要的是，**选项D的后半部分“减少或不发生外伤”与选项B重复**，而前半部分对于急性期谵妄患者来说，不如“保持安静环境、减少刺激、保证睡眠”来得直接和关键。 * **更深层的逻辑**：在许多护理学教材中，针对**谵妄**的护理目标主要强调：①安全（防受伤）；②生理需求（水电解质、营养）；③缓解焦虑/激动；④改善睡眠。而“重新建立定向感”更多见于**痴呆**患者的护理计划中，因为痴呆是进行性的、不可逆的认知丧失，需要长期的定向力训练来延缓衰退或提高生活质量；而谵妄是可逆的急性状态，治疗重点是病因治疗和对症支持，待病因去除后，定向力通常会自行恢复，而非通过护理手段去“重新建立”。因此，将针对慢性痴呆的长期康复目标列为急性谵妄患者的主要护理目标是不恰当的。 ### 3. 结论 选项 A、B、E 都是针对急性期患者生理稳定和安全的最基本、最重要的目标。选项 C 也是维持机体功能的目标。 选项 D 中的“重新建立患者的定向感和现实感”更偏向于慢性认知障碍（如痴呆）或精神疾病的长期康复目标，而非急性谵妄状态下的首要护理目标。急性期的重点是**保护**和**支持**，等待脑功能随原发病好转而恢复。此外，题目问的是“不属于”，在单选题中，D 选项的描述与其他选项相比，其针对性和紧迫性最不符合急性谵妄的护理原则。 因此，正确答案是 **D**。