883、患儿4个月,支气管肺炎,突然烦躁不安,呼吸急促,三凹征明显,心率188次/分,心音低钝,肝至肋下4cm。该患儿可能并发了

**解析：** 本题考查支气管肺炎合并急性心力衰竭的诊断。 1. **病情分析**： * 患儿为4个月婴儿，患有支气管肺炎。 * **突发症状**：突然烦躁不安、呼吸急促、三凹征明显，提示缺氧加重和呼吸窘迫。 * **关键体征**： * **心率增快**：达188次/分（婴儿心率>180次/分是心衰的重要指标之一）。 * **心音低钝**：提示心肌收缩力减弱。 * **肝脏迅速增大**：肝至肋下4cm（短时间内肝脏迅速增大是右心衰竭导致体循环淤血的典型且敏感的体征）。 2. **诊断依据对照**： 根据儿科临床标准，肺炎患儿若出现以下表现，应考虑合并急性心力衰竭： * 呼吸突然加快，>60次/分。 * 心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分。 * 突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，发绀。 * 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 * 肝脏迅速增大。 * 尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。 该患儿的表现完全符合上述急性心力衰竭的诊断标准。 3. **排除其他选项**： * **B. 感染性心内膜炎**：通常有长期发热、心脏杂音性质改变、栓塞现象等，起病相对较缓，不符合“突然”发生的急性病程特征。 * **C. 肺不张**：主要表现为呼吸困难、患侧呼吸音降低或消失，一般不会出现如此显著的心率增快和肝脏迅速增大。 * **D. 脓胸、脓气胸**：常表现为高热不退、呼吸困难加重，查体可见患侧胸廓饱满、叩诊浊音或鼓音、呼吸音减弱或消失，虽可有呼吸急促，但肝脏迅速增大不是其主要特征。 * **E. 肺大疱**：多见于金黄色葡萄球菌肺炎，表现为突发呼吸困难，查体可见局部呼吸音减弱，同样缺乏心衰的特异性体征（如肝大、心音低钝）。 综上所述，该患儿最可能的并发症是急性心力衰竭。 **正确答案：A**