835、患者男,患高血压15年。昨天与他人争吵后突然倒地昏迷。查体:一侧上、下肢瘫痪,口斜眼歪。考虑为

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者有**高血压病史15年**，这是脑血管疾病最重要的危险因素，尤其是脑出血。 * **诱因**：发病前与他人**争吵**，情绪激动会导致血压急剧升高，极易诱发血管破裂。 * **起病形式**：**突然倒地昏迷**，提示起病急骤，病情危重，颅内压迅速增高或脑干网状结构受累。 2. **症状与体征分析**： * **一侧上、下肢瘫痪**（偏瘫）和**口斜眼歪**（中枢性面舌瘫）：这是典型的**“三偏”征**中的表现（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），提示病变位于对侧大脑半球内囊附近。 * **昏迷**：说明出血量较大或累及脑干上行网状激活系统，常见于大量脑出血。 3. **选项鉴别**： * **A. 癫痫发作**：通常表现为四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失，发作后多有短暂意识模糊，但一般不会出现持续性的偏瘫和口眼歪斜（除非是Todd麻痹，但通常先有抽搐史，且本题更符合卒中特征）。 * **B. 急性心肌梗死**：主要表现为剧烈胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等心脏症状，不会出现偏瘫和口眼歪斜等神经系统定位体征。 * **C. 脑血栓形成**：多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史。通常在**安静状态或睡眠中**起病，进展相对缓慢（数小时至数天达到高峰），一般无昏迷或昏迷较晚出现，与本例“情绪激动后突然昏迷”不符。 * **D. 脑出血**：多见于**高血压合并动脉硬化**患者。**常在活动、情绪激动时突然发病**，症状在数分钟至数小时内达到高峰。典型表现为头痛、呕吐、意识障碍（昏迷）、偏瘫、失语等。本例患者的病史、诱因、起病方式及临床表现均高度符合脑出血的特征。 * **E. 蛛网膜下腔出血**：典型表现为**剧烈头痛**（炸裂样）、恶心呕吐、脑膜刺激征阳性。虽然也可有意识障碍，但**局灶性神经功能缺损（如偏瘫、口眼歪斜）较少见**，除非合并脑内血肿或脑血管痉挛导致脑梗死。 **结论：** 综合患者的高血压病史、情绪激动诱因、突然起病、昏迷以及典型的偏瘫和面瘫体征，最可能的诊断是**脑出血**。 故正确答案为 **D**。