830、患者男,因下肢挤压伤致血清钾升高,出现心动过缓,心律不齐。应选用的药物是

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者因下肢挤压伤导致**高钾血症**（血清钾升高）。挤压伤会导致大量肌肉细胞破坏，细胞内的钾离子释放入血，从而引起血钾急剧升高。 * 高钾血症对心脏的主要毒性作用表现为心肌兴奋性降低、传导减慢，临床可出现心动过缓、心律不齐，严重时可导致心脏骤停于舒张期。 2. **治疗原则与药物选择**： * 高钾血症紧急处理的首要目标是**对抗钾离子对心肌的毒性作用保护心脏**，其次是促进钾离子向细胞内转移或排出体外。 * **E. 10%葡萄糖酸钙溶液**：钙离子与钾离子在心肌细胞膜上有竞争作用。静脉注射葡萄糖酸钙可以迅速提高细胞外液中的钙离子浓度，稳定心肌细胞膜电位，拮抗高钾对心肌的抑制作用，从而缓解心律失常，保护心脏。这是高钾血症伴有心电图改变或心律失常时的首选急救措施。 3. **其他选项排除**： * **A. 毛花苷丙**：为洋地黄类强心药。高钾血症时禁用洋地黄类药物，因为高钾会增强洋地黄的毒性，且洋地黄本身可能加重传导阻滞，不利于病情控制。 * **B. 普萘洛尔**：为β受体阻滞剂，会减慢心率，抑制心肌收缩力，且可能阻碍钾离子进入细胞内，加重高钾血症，故禁用。 * **C. 利多卡因**：主要用于室性心律失常。虽然高钾可引起心律失常，但利多卡因不能对抗高钾对心肌的根本毒性，也不是高钾血症的特异性解毒剂。 * **D. 0.5%碳酸氢钠溶液**：碱性溶液可促使钾离子向细胞内转移，从而降低血钾浓度，但其起效较慢，且在对抗心肌毒性方面不如钙剂迅速和直接。通常作为辅助治疗手段，而非首选的心脏保护措施。此外，临床常用的是5%碳酸氢钠，0.5%浓度较低，效果有限。 **结论**： 针对高钾血症引起的心动过缓和心律不齐，首选药物应为能迅速对抗钾离子心肌毒性的**10%葡萄糖酸钙溶液**。 故正确答案为 **E**。