684、患者男,28岁。患十二指肠溃疡病多年。于饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛,腹肌紧张。首先应考虑并发了

**解析：** 1. **病史分析**： * 患者有“十二指肠溃疡病多年”的病史，这是发生并发症的基础。 * 诱因是“饱餐后”，这会导致胃内压力急剧升高。 2. **症状分析**： * “突然出现上腹剧烈疼痛”：提示病变发生急骤，且疼痛性质剧烈，通常见于空腔脏器穿孔或急性炎症（如胰腺炎、胆囊炎）。 * “腹肌紧张”：这是**腹膜刺激征**的典型表现之一（另外两个为压痛、反跳痛）。腹膜刺激征的出现意味着腹腔内有刺激性物质（如胃酸、胆汁、胰液等）泄漏，引起了急性弥漫性腹膜炎。 3. **选项鉴别**： * **A. 幽门梗阻**：主要表现为上腹胀痛、呕吐宿食，呕吐后症状缓解，一般不会出现突发的剧烈腹痛和明显的腹肌紧张（除非并发其他情况），故排除。 * **B. 急性胃穿孔**（注：此处虽选项写“胃穿孔”，但在十二指肠溃疡背景下，常指十二指肠球部前壁穿孔，临床统称消化性溃疡穿孔）：十二指肠溃疡穿孔是常见的严重并发症。饱餐后胃内容物增多，压力增高，易导致溃疡处破裂。穿孔后，强酸性的胃液或十二指肠液流入腹腔，强烈刺激腹膜，导致突发性刀割样剧烈疼痛和典型的板状腹（腹肌高度紧张）。这与题干描述完全吻合。 * **C. 急性胰腺炎**：虽然也表现为饱餐后突发上腹剧痛，但疼痛常向腰背部放射，且多有胆道疾病或饮酒史。虽然不能完全排除，但结合“十二指肠溃疡多年”这一特异性病史，溃疡穿孔的可能性远大于胰腺炎。 * **D. 急性胆囊炎**：疼痛多位于右上腹，可向右肩背部放射，Murphy征阳性，常有进食油腻食物诱因，与本题核心病史关联度不高。 * **E. 慢性胃穿孔**：慢性穿孔通常是指溃疡穿透至邻近器官（如胰腺），形成包裹性穿孔，病程相对缓慢，疼痛性质不如急性穿孔剧烈，且不会突然出现全腹膜炎体征（腹肌紧张），故排除。 4. **结论**： 综合患者长期的十二指肠溃疡病史、饱餐诱因、突发剧烈腹痛以及腹膜刺激征（腹肌紧张），最可能的诊断是消化性溃疡急性穿孔。在给出的选项中，**B. 急性胃穿孔**（代表急性穿孔这一病理状态）是首选考虑。 **正确答案：B**