1、(12~15题共用题干)陈某,女,42岁。因四肢末端麻木无力3天入院,入院前1周有感冒病史,入院第2天出现下运动神经元完全性瘫痪,伴呼吸困难、构音障碍和饮水呛咳。13.对确诊最有价值的检查为

**解析：** 1. **病例分析**： * **患者特征**：中年女性，急性起病。 * **前驱感染史**：入院前1周有感冒病史，这是吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barré Syndrome, GBS）常见的诱因。 * **临床表现**四肢末端麻木无力（对称性弛缓性瘫痪），迅速进展为下运动神经元完全性瘫痪。 * **颅神经受累**：出现呼吸困难、构音障碍和饮水呛咳，提示累及延髓麻痹（球麻痹）及呼吸肌，病情较重。 * **综合判断**：根据急性起病、前驱感染史、对称性肢体弛缓性瘫痪及颅神经损害表现，最可能的诊断是**吉兰-巴雷综合征（GBS）**，即急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。 2. **选项分析**： * **A. CT** 和 **B. MRI**：主要用于排除中枢神经系统病变（如脑卒中、脊髓压迫症等）。虽然MRI在GBS中可能显示神经根强化，但不是确诊的首选或最具特异性的常规检查，且CT对周围神经病变无诊断价值。 * **C. 肌电图**：可显示神经传导速度减慢、潜伏期延长等周围神经脱髓改变，对GBS有重要辅助诊断价值，但在疾病早期（起病1周内）可能正常，且不如脑脊液改变具有特征性指向意义（尤其是在鉴别诊断中）。 * **D. 肌肉活组织检查**：主要用于诊断肌肉原发性疾病（如肌炎、肌营养不良），GBS是神经病变，肌肉活检无特异性诊断价值。 * **E. 腰椎穿刺取脑脊液检查**：GBS的典型脑脊液改变为**蛋白-细胞分离现象**，即脑脊液蛋白含量增高，而细胞数正常或仅轻度增高。这种现象通常在起病后第2~3周最明显，是诊断GBS的重要依据之一，具有较高的特异性。 3. **结论**： 对于疑似吉兰-巴雷综合征的患者，**腰椎穿刺检查脑脊液**发现蛋白-细胞分离现象，是对确诊最有价值的实验室检查指标。 故正确答案为 **E**。