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2023年第七版医学知识题库
1,121
单选题

23.刘某,男,40岁。1周前淋雨后出现发热和全身不适,2天前出现双腿无力麻木进行性加重,不能行走1天,急诊入院,初步诊断为急性脊髓炎。病人入院时处于脊髓休克期,此时的主要临床特点是

A
 弛缓性瘫痪、节段型感觉障碍、大小便正常
B
 弛缓性瘫痪、节段型感觉障碍、尿潴留
C
 痉挛性瘫痪、节段型感觉障碍、大小便失禁
D
 弛缓性瘫痪、手套-袜子型感觉障碍、大小便正常
E
 痉挛性瘫痪、手套-袜子型感觉障碍、大小便正常

答案解析

正确答案:E

解析:

**注意:题目中给出的参考答案 E 是错误的。** 根据急性脊髓炎的临床病理生理机制,正确答案应为 **B**。 以下是详细解析: ### 1. 核心考点:脊髓休克期(Spinal Shock)的表现 急性脊髓炎在急性期(通常起病后2-4周内),由于脊髓突然受到严重损害,受损平面以下的脊髓反射活动暂时被抑制,进入“脊髓休克”状态。此期的主要临床特点包括: * **运动障碍**:表现为**弛缓性瘫痪**(软瘫),肌张力降低,腱反射消失或减弱,病理征阴性。(注:痉挛性瘫痪/硬瘫是脊髓休克期过后,进入恢复期或慢性期时,因上运动神经元损伤解除抑制而出现的表现)。 * **感觉障碍**:表现为受损平面以下的**节段型感觉障碍**(传导束型感觉障碍),即平面以下痛、温、触觉缺失或减退。(注:“手套-袜子型”感觉障碍是多发性周围神经病的典型表现,而非脊髓病变)。 * **自主神经功能障碍**:由于脊髓排尿中枢受抑制或传导中断,早期主要表现为**尿潴留**(膀胱充盈但无尿意,无法排出),而非大小便失禁。随着病情恢复或进入慢性期,可能转为反射性神经源性膀胱(失禁)。 ### 2. 选项分析 * **A. 弛缓性瘫痪、节段型感觉障碍、大小便正常** * 错误。急性脊髓炎必然伴随自主神经功能障碍,大小便不可能正常。 * **B. 弛缓性瘫痪、节段型感觉障碍、尿潴留** * **正确**。符合脊髓休克期的三大特征:软瘫、传导束型感觉障碍、尿潴留。 * **C. 痉挛性瘫痪、节段型感觉障碍、大小便失禁** * 错误。痉挛性瘫痪和大小便失禁通常出现在脊髓休克期之后(恢复期或后遗症期),而非休克期。 * **D. 弛缓性瘫痪、手套-袜子型感觉障碍、大小便正常** * 错误。“手套-袜子型”感觉障碍见于周围神经病(如吉兰-巴雷综合征),且大小便不应正常。 * **E. 痉挛性瘫痪、手套-袜子型感觉障碍、大小便正常** * 错误。这是完全错误的描述组合。痉挛性瘫痪见于中枢神经损伤后期,手套-袜子型见于周围神经损伤,两者极少同时以这种方式呈现,且急性脊髓炎休克期绝非此表现。 ### 3. 结论 * **正确答案**:**B** * **原题答案纠错**:题目提供的答案 E 存在明显医学知识错误。急性脊髓炎休克期绝不会出现“痉挛性瘫痪”和“手套-袜子型感觉障碍”。 ### 总结记忆口诀 * **脊髓休克期**:软瘫(弛缓)、无反射、尿潴留、感觉平面以下缺失。 * **恢复期/慢性期**:硬瘫(痉挛)、反射亢进、病理征阳性、可能尿失禁。 * **周围神经病**:手套-袜子型感觉障碍、弛缓性瘫痪。

相关知识点:

脊髓炎休克,痉挛袜感便正常

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