21.刘某,男,18岁。突然出现四肢弛缓性瘫痪、双侧面瘫1周入院,无大小便失禁,无发热,脑脊液检查正常,病前无感染史。首先考虑的疾病诊断是

**解析：** 本题考查周围神经病的鉴别诊断，重点在于根据临床表现和辅助检查结果锁定最可能的疾病。 1. **病例特点分析**： * **患者**：青年男性（18岁）。 * **核心症状**：急性起病（突然出现），表现为**四肢弛缓性瘫痪**和**双侧面瘫**。 * **阴性体征/病史**：无大小便失禁（提示脊髓圆锥或马尾神经未受累，或病变不在脊髓中央），无发热，病前无感染史。 * **关键辅助检查**：**脑脊液检查正常**。 2. **选项逐一排查**： * **A. 吉兰-巴雷综合征 (Guillain-Barré Syndrome, GBS)**： * **支持点**：GBS 是一种急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，典型表现为急性或亚急性起病的对称性四肢弛缓性瘫痪，常伴有颅神经损害，其中**双侧面神经麻痹**非常常见。 * **关于脑脊液**：虽然典型的 GBS 表现为“蛋白-细胞分离”现象（即蛋白升高而细胞数正常），但这一现象通常在发病后 **1-2 周** 才出现明显变化。在发病第 1 周内，约有 30%-50% 的患者脑脊液蛋白可以是正常的。因此，发病 1 周入院且脑脊液正常，并不能完全排除 GBS，结合其典型的“四肢瘫+双侧面瘫”临床表现，GBS 仍是首要考虑的诊断。 * **结论**：符合主要临床特征，为最佳选项。 * **B. 脊髓灰质炎**： * **排除理由**：多见于儿童，常有发热病史，瘫痪多为不对称性，且目前因疫苗普及已极罕见。本例患者无发热、无感染史，且为对称性瘫痪伴颅神经损害，不支持此诊断。 * **C. 重症肌无力**： * **排除理由**：主要特征是骨骼肌无力呈**波动性**（晨轻暮重），活动后加重，休息后减轻。通常不表现为急性突发的持续性四肢弛缓性瘫痪，且一般无感觉障碍（本题虽未提感觉，但急性瘫痪模式不符）。 * **D. 周期性瘫痪**： * **排除理由**：主要表现为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪，常与血钾异常有关。**关键点在于：周期性瘫痪绝不累及颅神经**（如面神经）。本例患者有双侧面瘫，故可直接排除周期性瘫痪。 * **E. 急性脊髓炎**： * **排除理由**：急性脊髓炎通常表现为受损平面以下的运动、感觉和自主神经功能障碍。典型特征包括**截瘫或四肢瘫**、**传导束型感觉障碍**以及**括约肌功能障碍**（如尿潴留或失禁）。本例患者**无大小便失禁**，且有**双侧面瘫**（颅神经症状，位于脑干水平，脊髓病变无法解释），故不支持急性脊髓炎。 3. **总结**： 尽管脑脊液正常，但鉴于患者具备“急性四肢弛缓性瘫痪 + 双侧面瘫”这一吉兰-巴雷综合征的典型临床组合，且排除了其他选项（特别是周期性瘫痪不累及颅神经、脊髓炎必有括约肌/感觉障碍），**吉兰-巴雷综合征**是首先考虑的诊断。需注意临床上部分 GBS 患者在早期脑脊液可无典型改变。 **正确答案：A**