1、(25~28题共用题干)邓某,男,41岁。近3年来无明显诱因出现夜间打鼾,半年前加重伴憋气,间断有憋醒伴喘息。病人白天嗜睡,常感觉疲倦、乏力。身体评估:身高170cm,体重102kg,血压160/94mmHg,脉搏84次/min,呼吸20次/min。28.护士对该病人首次实施无创通气治疗,正确的措施是

**【正确答案】 C** **【解析】** 本题考查阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者无创正压通气（NPPV，通常指CPAP或BiPAP）治疗的护理措施。 1. **分析选项 C（正确）：** * **压力滴定是治疗的关键步骤。** 对于首次接受无创通气治疗的患者，必须通过多导睡眠监测（PSG）或在专业指导下进行压力滴定，以确定能够消除呼吸暂停、低通气及打鼾，且患者能够耐受的最低有效治疗压力。盲目设置压力可能导致治疗无效或患者无法耐受。因此，使用前进行压力滴定是正确且必要的措施。 2. **分析其他选项（错误）：** * **A 选项错误：** 面罩的选择应根据患者的具体情况（如是否有张口呼吸、鼻腔状况、舒适度等个体化选择）。虽然鼻面罩舒适度高，但对于伴有严重鼻塞或习惯张口呼吸的患者，可能需要口鼻面罩。并没有“优先选择鼻面罩”的绝对规定，尤其是对于初次使用者，有时全脸面罩更容易建立密封和适应。更重要的是，相比压力滴定，面罩选择不是首要的技术核心步骤。 * **B 选项错误：** 无创通气的压力设置原则是**“从低到高”**，逐步增加至患者能够耐受且能有效消除症状的压力，而不是直接设置为“最大压力”。直接给予最大压力会导致患者极度不适、恐惧、漏气甚至气压伤，导致治疗失败。 * **D 选项错误：** OSAHS 患者的无创通气治疗通常要求**每晚睡眠期间全程使用**，而不仅仅是在“感觉憋气的时候”使用。因为患者在睡眠中可能处于无意识状态，无法感知憋气，且间歇性使用无法维持上气道开放，达不到长期改善缺氧和保护心血管系统的目的。 * **E 选项错误：** 无创通气（特别是CPAP模式）主要提供持续的气道正压以支撑上气道，并不直接控制呼吸频率。患者应保持自然、平稳的呼吸。刻意加快呼吸频率可能导致过度通气、呼吸性碱中毒或人机对抗，增加不适感。 **【总结】** 针对OSAHS患者首次实施无创通气，核心在于确定合适的治疗压力，因此**使用前进行压力滴定**是最正确的措施。