1、(1~4题共用题干)陈某,男,42岁。3天前饮酒后突然出现发热、畏寒、咳嗽及咳痰,痰液为黄色脓性痰,略有臭味。痰涂片可见革兰氏阴性杆菌,但普通培养无细菌生长。X线胸片示左下肺脓肿。病人1周前曾在当地小诊所行龋齿拔除术。3.病人于入院第2天咳出脓血痰,随后出现咯血,量约200ml,病人精神非常紧张,担心疾病恶化,情绪很不稳定。此时值班护士除安慰病人外还应加强巡视,以便及时发现并处理

**【解析】** 1. **病情分析**： * 患者诊断为肺脓肿，入院第2天出现咯血，量约200ml。在临床分类中，24小时咯血量在100~500ml属于**中等量咯血**。 * 患者目前表现为“精神非常紧张”、“情绪很不稳定”。 2. **风险识别**： * 咯血最严重、最紧急的并发症是**窒息**，而非失血性休克（除非是大咯血导致循环衰竭，但200ml通常不足以直接导致休克，且窒息发生更快、更致命）。 * **窒息的诱因**包括： * 血液或痰液堵塞气道。 * 患者因恐惧、紧张导致喉头痉挛或支气管痉挛。 * 患者体质虚弱或咳嗽反射减弱，无法有效排出积血。 * 本题中，患者“精神非常紧张”，这种情绪状态极易诱发喉头痉挛或因屏气导致血液积聚在气道内，从而引发窒息。 3. **护理措施依据**： * 对于咯血患者，尤其是伴有紧张情绪者，护士除安慰病人以缓解其紧张情绪外，必须**加强巡视**。 * 巡视的重点目的是观察患者是否有窒息的先兆表现，如：面色苍白、发绀、呼吸困难、胸闷、气促、喉头痰鸣音、大汗淋漓、表情恐怖等。 * 一旦发现窒息征象，需立即进行急救处理（如体位引流、清除呼吸道积血、吸氧等）。 4. **选项排除**： * A项（中毒性休克）：通常由严重感染引起，表现为血压下降、脉搏细速等，虽然肺脓肿可能并发休克，但针对“咯血+紧张”这一特定情境，首要警惕的是气道阻塞导致的窒息。 * C项（气胸）：剧烈咳嗽可能导致气胸，但不是咯血患者最直接、最致命的即时风险，且症状多为突发胸痛和呼吸困难，与咯血窒息的紧迫性相比，窒息更需要通过密切巡视来预防早期发现。 * D项（高热惊厥）：多见于婴幼儿或极高热患者，成人较少见，且与咯血无直接因果关系。 * E项（脓气胸）：是肺脓肿破溃入胸膜腔的后果，表现为突发剧烈胸痛和呼吸困难，虽然也是并发症，但相较于咯血引起的窒息，其发生机制与“咯血200ml+紧张”的直接关联度不如窒息高。 **结论**： 咯血患者最大的危险是窒息，尤其是当患者精神紧张时，更容易因喉头痉挛或不敢咳嗽而导致血液淤积气道。因此，加强巡视以便及时发现并处理**咯血造成的窒息**是此时最重要的护理措施。 故正确答案为 **B**。