1、(48~51题共用题干)范某,男,27岁。以气短、胸痛1月余为主诉就诊,神志清楚,诉气促、胸闷明显,不能平卧,X线胸片示左侧胸腔大量积液,收入院治疗。48.为明确诊断病因,首选的检查是

**解析：** 本题考查胸腔积液的诊断步骤及病因判断。 1. **病情分析**： 患者青年男性，主要症状为气短、胸痛、不能平卧，X线胸片证实为“左侧胸腔大量积液”。目前的当务之急是明确积液的性质（是漏出液还是渗出液）以及寻找导致积液的具体病因（如结核、肿瘤、感染等）。 2. **选项分析**： * **C. 胸腔穿刺抽液检查（首选）**：这是诊断胸腔积液病因最重要、最直接且首选的检查方法。通过穿刺抽取积液进行常规、生化、细胞学、细菌学等检查可以区分漏出液与渗出液，并进一步寻找病原体或癌细胞，对明确病因具有决定性意义此外，对于大量积液引起呼吸困难的患者，穿刺抽液还能迅速缓解症状。 * **A. 胸部CT**：虽然CT能更清晰地显示肺部病变、胸膜情况及纵隔淋巴结，有助于发现潜在的原发病灶，但它属于影像学检查，无法直接确定积液的生物学性质。通常在胸腔穿刺后，若病因仍不明确或需要评估肺部实质病变时再进行。 * **B. 支气管镜检查**：主要用于中央型肺癌、气道内病变的诊断。除非怀疑积液由支气管阻塞或中央型肺癌引起，否则不作为胸腔积液的首选常规检查。 * **D. 肺功能检查**：主要用于评估通气功能障碍类型和程度，对胸腔积液的病因诊断无直接帮助，且在大量积液导致呼吸困难时不宜立即进行。 * **E. 痰标本检查**：主要用于肺结核或肺部感染的病原学诊断。如果患者无咳嗽、咳痰症状，或者积液并非由直接的肺部感染破溃入胸膜腔引起，痰检的阳性率和诊断价值有限，不如胸腔积液检查直接。 3. **结论**： 为了明确胸腔积液的性质和病因，**胸腔穿刺抽液检查**是首选且最必要的检查手段。 故正确答案为 **C**。