1、(213-215题共用题干)患者,女性,26岁。1型糖尿病。中断胰岛素治疗3日,突然出现昏迷,测血糖33.3mmol/L,pH7.2,尿糖+++、尿酮体++++。静滴胰岛素、碳酸氢钠约2小时,血糖降至16.7mmol/L,酸中毒改善,一度清醒后又陷于昏迷。213.此现象可能为( )

这道题的关键在于理解患者的病情和可能的并发症。我们来逐步分析一下。

### 病情概述
- 患者是一名26岁的女性，患有1型糖尿病。
- 她中断了胰岛素治疗3天，导致血糖升高至33.3 mmol/L，出现了酸中毒（pH 7.2），尿糖和尿酮体均为阳性。
- 在接受静脉注射胰岛素和碳酸氢钠后，血糖降至16.7 mmol/L，酸中毒有所改善，但患者再次陷入昏迷。

### 选项分析
1. **A: 并发尿毒症**
尿毒症通常与肾功能衰竭有关，患者并没有表现出肾功能不全的症状，因此不太可能是尿毒症。

2. **B: 并发脑血管意外**
脑血管意外（如中风）通常会有局部神经功能缺损的表现，而患者的昏迷并没有明显的局部症状，因此这个选项不太符合。

3. **C: 并发低血糖**
患者的血糖水平非常高（33.3 mmol/L），并且在治疗后虽然降至16.7 mmol/L，但并没有出现低血糖的迹象。因此，这个选项不成立。

4. **D: 并发脑水肿**
在糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗过程中，快速降低血糖可能导致脑水肿的发生。患者在改善后又陷入昏迷，提示可能存在脑水肿的风险。

5. **E: 并发乳酸性酸中毒**
患者的主要问题是酮症酸中毒，而不是乳酸性酸中毒，因此这个选项不太符合。

### 正确答案
根据以上分析，**D: 并发脑水肿** 是最可能的并发症。快速的血糖下降可能导致细胞内外液体分布不均，进而引发脑水肿。

### 深入理解
想象一下，糖尿病患者的身体就像一个精密的机器，胰岛素是这个机器的润滑油。当润滑油不足时，机器会过热（高血糖），并产生废气（酮体）。如果我们突然给机器加了太多的冷却液（胰岛素），机器的某些部件可能会因为温度变化过快而发生故障（脑水肿）。

### 小结
在处理糖尿病酮症酸中毒时，必须小心控制血糖的下降速度，以避免并发脑水肿等严重后果。