1、(190-191题共用题干)患者,女性,36岁。既往风湿热9年,常发生扁桃体炎。活动后有呼吸困难,近半年进行性加重,并伴有咳嗽、声音嘶哑。医生诊断为”慢性风湿性心瓣膜病”。190.二尖瓣狭窄最早出现的症状是( )

这道题考察的是慢性风湿性心瓣膜病，特别是二尖瓣狭窄的临床表现。我们来逐一分析每个选项，并解释为什么正确答案是E。 - **A. 水肿**：水肿通常是心脏疾病晚期的表现之一，特别是在右心衰竭时更为常见。它不是二尖瓣狭窄最早出现的症状。 - **B. 咳嗽**：虽然咳嗽可以出现在二尖瓣狭窄患者中，但它通常与肺部充血有关，且往往不是最早出现的症状。 - **C. 端坐呼吸**：端坐呼吸是指患者在平躺时感到呼吸困难，需要坐起来才能缓解。这种症状一般出现在病情较重的情况下，也不是最早出现的症状。 - **D. 夜间阵发性呼吸困难**：夜间阵发性呼吸困难是指患者在夜间睡眠中突然因呼吸困难而惊醒，这种情况也多见于病情进展到一定程度后，而不是最早出现的症状。 - **E. 劳力性呼吸困难**：劳力性呼吸困难是指患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。这是二尖瓣狭窄最早和最常见的症状。由于二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，体力活动时心脏负荷增加，使得这种症状尤为明显。 因此，正确答案是 **E. 劳力性呼吸困难**。 ### 示例 假设有一位36岁的女性患者，她有风湿热的历史，并且经常发生扁桃体炎。最近半年，她在进行日常活动（如爬楼梯或快走）时感到明显的呼吸困难，但休息一会儿后症状会有所缓解。这种情况下，医生很可能会怀疑她是二尖瓣狭窄引起的劳力性呼吸困难。