185.患者,女性,45岁。既往有风湿性心脏瓣膜病病史,临床诊断为联合瓣膜病变,二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。患者卧床状态亦表现有心悸、气短、不能平卧,其心功能评估为( )

这道题目涉及到心功能的评估，特别是根据纽约心脏协会（NYHA）功能分级来判断患者的心功能状态。我们来逐步解析这个问题。

### 心功能分级概述

NYHA心功能分级将心脏病患者的症状和活动能力分为五个等级：

- **I级**：无心脏病症状，日常活动不受影响。
- **II级**：轻度心脏病症状，日常活动稍有限制，休息时无症状。
- **III级**：中度心脏病症状，日常活动明显受限，休息时无症状。
- **IV级**：重度心脏病症状，任何体力活动都会引起不适，休息时也可能有症状。
- **V级**：通常不用于临床分级，主要用于研究。

### 题目分析

根据题干，患者为45岁女性，既往有风湿性心脏瓣膜病病史，现诊断为二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全。患者表现出心悸、气短、不能平卧，这些都是心功能不全的典型症状。

- **卧床状态**：说明患者的活动能力非常有限。
- **心悸和气短**：这些症状在体力活动时会加重，尤其是不能平卧，提示心功能非常差。

### 选项分析

- **A: Ⅰ级**：不符合，患者有明显症状。
- **B: Ⅱ级**：不符合，患者有明显的活动限制。
- **C: Ⅲ级**：虽然有活动限制，但患者在休息时无症状，题干中提到患者卧床状态下仍有症状，因此不符合。
- **D: Ⅳ级**：符合，患者在任何体力活动中都会感到不适，且在休息时也有症状。
- **E: V级**：不适用。

### 结论

因此，正确答案是 **D: Ⅳ级**，这表明患者的心功能非常差，日常生活受到严重影响。

### 生动例子

想象一下，一个人走路时感到气喘吁吁，甚至连上楼梯都需要停下来休息，这就像是心功能Ⅲ级。而如果这个人连走路都感到困难，甚至在坐着或躺着的时候也会感到心悸和气短，那就可以认为是Ⅳ级。这种情况下，患者的生活质量受到极大影响，可能需要更多的医疗干预和支持。