1、(163-165题共用题干)患者,男性,71岁,慢性咳嗽咳痰18余年,近5年来活动后气急,1周前感冒后痰多,气急加剧,近2天来嗜睡。化验白细胞18.6×109/L,中性粒细胞0.9,pH7.29,PaCO280mmHg,PaO248mmHg。164.患者出现头胀、神志恍惚、躁狂谵语等应考虑( )

这道题考察的是对慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发症的理解，特别是当患者出现意识状态改变时的诊断。根据题目提供的信息，我们可以逐一分析各个选项： - **A. 呼吸性酸中毒**：患者的血气分析显示pH值为7.29，低于正常范围（7.35-7.45），表明存在酸中毒；同时PaCO2升高至80mmHg（正常值约为35-45mmHg），提示二氧化碳潴留，这是呼吸性酸中毒的表现。但是，虽然呼吸性酸中毒可以导致一些神经系统症状如头痛、嗜睡等，但“头胀、神志恍惚、躁狂谵语”更特异地指向了另一种情况。 - **B. 肺性脑病**：这是正确答案。肺性脑病是指由于严重的肺部疾病导致的低氧血症和/或高碳酸血症引起的大脑功能障碍。题目中提到患者有长期的慢性咳嗽咳痰史，并且最近出现了急性加重的情况，伴有明显的低氧血症(PaO2 48mmHg)和高碳酸血症(PaCO2 80mmHg)，这些都是肺性脑病发生的背景条件。此外，“头胀、神志恍惚、躁狂谵语”正是肺性脑病常见的临床表现之一。 - **C. 窒息先兆**：窒息通常指的是呼吸道被完全或部分阻塞，导致无法正常呼吸。虽然严重情况下也可能出现意识变化，但从题目描述来看，没有直接证据支持这一点作为首选诊断。 - **D. 休克早期**：休克是一种循环系统衰竭的状态，其特征是组织灌注不足。尽管某些类型的休克可能会影响大脑功能，但基于题目给出的信息，尤其是血气分析结果，休克并不是最合理的解释。 - **E. 脑疝出现**：脑疝是指颅内压力增高使得一部分脑组织通过自然孔隙移位到另一个腔室。这种情况通常与头部外伤或者颅内肿瘤等相关，而题目中的患者主要表现为呼吸系统问题，因此不太可能是脑疝。 综上所述，结合患者的病史以及当前的症状表现，最符合的答案是**B. 肺性脑病**。