117.患者,男,66岁,发现右侧腹股沟可复性肿块3年。10h前,用力排便时突感腹痛难忍,呕吐数次,伴发热、全身不适。查体:右腹股沟及阴囊可扪及肿块,张力高,明显触痛;全腹有压痛、腹肌紧张;白细胞计数明显增高。此类疝属( )

这道题目涉及到腹股沟疝的类型及其并发症，特别是嵌顿性和绞窄性疝的区别。我们来逐步分析这个病例，并理解相关的医学知识。

### 病例分析
患者是一位66岁的男性，右侧腹股沟有可复性肿块3年，最近在用力排便时突感腹痛、呕吐，并伴有发热和全身不适。查体发现右腹股沟及阴囊有肿块，张力高且触痛明显，全腹有压痛和腹肌紧张，白细胞计数明显增高。

### 疝的基本概念
1. **腹股沟疝**：是指腹腔内的组织（通常是肠道）通过腹壁的薄弱点突出到腹股沟区域。根据突出部位的不同，腹股沟疝可以分为直疝和斜疝。
- **直疝**：通常发生在腹壁的后部，直接穿过腹壁的薄弱点。
- **斜疝**：通常是通过腹股沟管进入，常见于年轻男性。

2. **嵌顿性疝**：指疝囊内的内容物（如肠道）被卡住，但血供尚未受到严重影响，通常会出现疼痛和肿块，但没有坏死的迹象。

3. **绞窄性疝**：指疝囊内的内容物被卡住且血供受到影响，可能导致组织坏死，通常伴随剧烈疼痛、呕吐、腹胀等症状，且需要紧急手术处理。

### 病例中的关键点
- **可复性肿块**：说明最初的疝是可还纳的，但在用力排便后出现了剧烈的腹痛和呕吐，提示可能发生了嵌顿或绞窄。
- **张力高、明显触痛**：这些体征提示肿块可能已经发生了绞窄，导致局部炎症和疼痛加剧。
- **全腹有压痛、腹肌紧张**：这些体征进一步支持了绞窄性疝的可能性。
- **白细胞计数明显增高**：提示有感染或炎症反应，常见于绞窄性疝。

### 选项分析
- **A: 腹股沟直疝,嵌顿性疝**：不符合，因为症状更倾向于绞窄。
- **B: 腹股沟斜疝,嵌顿性疝**：同样不符合，症状更倾向于绞窄。
- **C: 腹股沟直疝,绞窄性疝**：虽然是绞窄性，但没有明确证据表明是直疝。
- **D: 腹股沟斜疝,绞窄性疝**：符合所有症状，且腹股沟斜疝在男性中更为常见。
- **E: 股疝,绞窄性疝**：不符合，因为病例中明确提到的是腹股沟区域。

### 正确答案
因此，正确答案是 **D: 腹股沟斜疝,绞窄性疝**。

### 深入理解
为了更好地理解这个知识点，可以想象一个“门”——腹壁的薄弱点就像一扇门，正常情况下，门是关闭的，只有在特定情况下（如用力排便）门才会被推开，导致肠道等组织“溜”了出来。如果门被卡住（嵌顿），它可能会被迫关闭，导致里面的东西（肠道）无法得到血液供应（绞窄），这就像一个被锁住的门，里面的东西可能会因为缺乏氧气而“窒息”。