181.患者，女，27岁。失眠近1年，自服了很多药，但症状都未好转。检查未发现器质性问题，近1个月病情又加重，担心失眠睡不着，开始对床铺恐惧。护士评估患者病情时，最先评估的是( )

好的，很高兴能帮助您更好地理解和掌握这道题目。这道题目的背景是一位27岁的女性患者，她已经失眠近一年，并且最近一个月病情有所加重，开始对床铺产生恐惧感。题目要求我们在评估这位患者的病情时，应该优先考虑哪个方面。 首先，我们来看一下每个选项： A. 既往健康状况：虽然了解患者的既往健康状况很重要，但这并不是最直接影响当前失眠情况的因素。 B. 曾经用过的哪些药物：虽然了解患者之前使用过的药物可以帮助我们避免重复使用无效或可能有害的药物，但这也不是最直接与当前失眠症状相关的问题。 C. 对失眠恐惧的程度：虽然患者对失眠的恐惧确实是一个重要的心理因素，但它更多是失眠的结果而非原因。 D. 引起失眠的主要原因：这是最直接相关的问题。了解导致失眠的主要原因（如压力、环境变化、生活习惯等）对于制定有效的治疗计划至关重要。 E. 失眠时的伴随症状：虽然伴随症状（如焦虑、抑郁等）也很重要，但它们通常是失眠的结果，而不是直接原因。 因此，正确答案是D，即“引起失眠的主要原因”。 为了帮助您更好地理解这个知识点，我们可以做一个类比。假设您正在寻找一个漏水的原因，那么最直接有效的方法是首先确定水管是否有裂缝或者阀门是否关闭不严，而不是先去测量水滴的速度或观察水滴的形状。同样地，在处理失眠问题时，我们需要首先找到导致失眠的根本原因，这样才能更有效地解决问题。 希望这样的解释和类比能让您更容易理解这道题目的核心要点。如果您有任何疑问或需要进一步的解释，请随时告诉我！