185[单选题]患者，男，60岁。因发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天入院。患者有吸烟史35年，慢性咳嗽咳痰13年，伴有呼吸困难和喘息，近年来明显加剧，3天前受凉后咳嗽，咳痰加重，胸闷、气急、不能入睡，查体:体温38℃，脉搏108次/分，呼吸26次/分，血压125/85mmHg，呼吸时间延长伴哮鸣音。患者口唇发紫，桶状胸，叩诊过清音，听诊两肺中下部闻及湿啰音及哮鸣音。最可能的诊断是( )

解析:患者有吸烟史35年，受凉后病情加重，查体有桶状胸与慢性阻塞性肺疾病的特征性表现相符;慢性阻塞性肺疾病的重要病因为吸烟而感染为发生发展的重要因素;典型肺气肿体征为桶状胸(D对);支气管扩张的典型表现为其脓性痰静置后可分三层和反复咯血(A错);支气管哮喘典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音，胸闷、咳嗽、咳白色泡沫痰，发病前多有干咳、打喷嚏、流泪等先兆，患者常被迫坐起(B错);肺结核起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难，与题干症状不符(C错);肺炎症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有典型的体征出现，如叩诊浊音、触觉语顫增强和支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音(E错)。