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单选题
146[单选题]患者，男，28岁。因受凉后突起畏寒，发热39.2℃，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰。胸部X线摄片示左下肺野大片阴影。最可能的诊断是( )
A
结核性胸膜炎
B
肺炎球菌肺炎
C
金黄色葡萄球菌肺炎
D
原发支气管炎
E
急性吸入性肺脓肿
答案解析
正确答案：B
解析：
解析:肺炎球菌肺炎典型表现起病多急骤，高热、寒战，数小时内体温可高达39~40℃，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，特征性表现咯铁锈色痰，X线胸片有早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展，肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影，实变期可见大片均匀致密的阴影，与题干中患者的症状相符(B对);结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀、低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等症状(A错);金黄色葡萄球菌肺炎起病多急骤，寒战、高热，体温高达39~40℃，胸痛，脓性痰，可有血丝痰，X线可见肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔(C错);原发支气管炎大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰，体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音，与题干描述的症状不相符(D错);急性吸入性肺脓肿表现为咳嗽、胸痛，于发病第5~15天咯出大量脓痰，有异味或恶臭味，与题干不相符(E错)。
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