67、治疗伴有呼吸系统疾病的心绞痛患者,应选择下列药物中的哪种为宜?( )

这道题考查的是β受体阻滞剂的分类及其对呼吸系统的影响，特别是选择性β1受体阻滞剂与非选择性β受体阻滞剂的区别。 **正确答案是 C. 普拉洛尔。** ### 详细解析： 1. **心绞痛的治疗机制与β受体阻滞剂**： 心绞痛的主要治疗药物之一是β受体阻滞剂。它们通过阻断心脏的β1受体，减慢心率、减弱心肌收缩力，从而降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。 2. **呼吸系统疾病患者的特殊考量**： * 支气管平滑肌上主要分布的是**β2受体**。激动β2受体会使支气管扩张，而阻断β2受体会导致支气管收缩，可能诱发或加重哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等呼吸系统疾病患者的呼吸困难。 * 因此，对于伴有呼吸系统疾病（如哮喘、慢性支气管炎）的心绞痛患者，应尽量避免使用会阻断支气管β2受体的药物。 3. **选项分析**： * **A. 心得安 (Propranolol)** 和 **B. 普萘洛尔 (Propranolol)**： * “心得安”是“普萘洛尔”的旧称/别名，两者是同一种药物。 * 普萘洛尔是一种**非选择性β受体阻滞剂**，它同时阻断β1和β2受体。阻断β2受体会引起支气管平滑肌收缩，增加气道阻力，因此禁用于或慎用于伴有哮喘或慢性阻塞性肺病的患者。故A、B不宜选用。 * **C. 普拉洛尔 (Practolol)**： * 普拉洛尔是一种**选择性β1受体阻滞剂**（心脏选择性）。它在治疗剂量下主要阻断心脏的β1受体，对支气管的β2受体影响较小。 * 因此，相对于非选择性β受体阻滞剂，它对呼吸道的影响较小，更适合伴有呼吸系统疾病的心绞痛患者使用。（注：虽然普拉洛尔因眼-皮肤-黏膜综合征等严重副作用已在临床上很少使用或被其他更安全的 cardio-selective β-blockers 如美托洛尔、阿替洛尔取代，但在本题的经典药理学考点中，它是作为“选择性β1阻滞剂”的代表选项出现的）。 * **D. 酚妥拉明 (Phentolamine)**： * 这是一种α受体阻滞剂，主要用于治疗外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤等。它会反射性引起心率加快，增加心肌耗氧量，可能加重心绞痛，因此不用于治疗心绞痛。 * **E. 阿托品 (Atropine)**： * 这是一种M胆碱受体阻滞剂，会加快心率，增加心肌耗氧量，通常用于缓解缓慢型心律失常或有机磷中毒，不用于典型心绞痛的治疗，甚至可能加重病情。 ### 总结： 对于伴有呼吸系统疾病的心绞痛患者，应选用对支气管β2受体影响小的**选择性β1受体阻滞剂**。在给出的选项中，**普拉洛尔**是唯一的选择性β1受体阻滞剂，因此是最适宜的选择。 > **注意**：在现代临床实践中，由于普拉洛尔的严重不良反应，医生通常会选择其他选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔 Metoprolol、比索洛尔 Bisoprolol 等）。但在考试语境下，根据选项设置，C为最佳答案。