56、髓质高渗梯度建立的主要动力是( )

**解析：** 肾髓质高渗梯度的建立主要依赖于**逆流倍增机制**，其核心动力来源于**髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收**。 具体分析如下： 1. **髓袢升支粗段的作用（关键动力）**： * 髓袢升支粗段管壁对水不通透，但能主动重吸收 $Na^+$ 和 $Cl^-$（通过 $Na^+-K^+-2Cl^-$ 同向转运体）。 * 随着 $NaCl$被泵出到周围组织间液中，而水分不能跟随流出，导致管腔内液体渗透压逐渐降低（形成低渗液），而髓质组织间液的渗透压逐渐升高。 * 这一过程是建立髓质从外髓到内髓渗透压梯度（由低到高）的**始动因素和主要动力**。 2. **其他选项分析**： * **A. 近球小管**：近球小管对 $NaCl$ 和水的重吸收是等渗重吸收，主要作用是减少原尿量，并不直接参与髓质高渗梯度的建立。 * **C. 远球小管、集合管**：远曲小管和皮质集合管对 $NaCl$ 的重吸收主要受醛固酮调节，用于维持体液平衡，对髓质高渗梯度的建立贡献较小。 * **D. 髓袢升支粗段对尿素的重吸收**：髓袢升支粗段对尿素是不通透的，因此不存在主动重吸收尿素的情况。 * **E. 远球小管、集合管对尿素的重吸收**：虽然内髓集合管在抗利尿激素（ADH）作用下对尿素有通透性，尿素扩散进入内髓组织间液有助于**维持和加深**内髓的高渗状态（即“尿素再循环”），但这属于梯度建立的辅助机制或维持机制，而非主要的初始动力。主要的主动耗能过程发生在髓袢升支粗段对 $NaCl$ 的转运。 **结论：** 髓质高渗梯度建立的主要动力是髓袢升支粗段对 $NaCl$ 的主动重吸收。 故正确答案为 **B**。