51、在酸中毒情况下,肾小管的( )

**解析：** 在酸中毒（Acidosis）情况下，体内氢离子（$H^+$）浓度升高。为了维持体内的酸碱平衡，肾脏会通过调节肾小管的离子交换机制来排出多余的 $H^+$ 并重吸收碳酸氢根（$HCO_3^-$）。具体机制如下： 1. **$H^+-Na^+$ 交换增多**： 肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶活性增强，促使 $CO_2$ 和 $H_2O$ 生成更多的 $H^+$ 和 $HCO_3^-$。为了排出体内过多的 $H^+$，肾小管（特别是远曲小管和集合管）会加强 $H^+$ 的分泌，即加强 $H^+-Na^+$ 交换。每分泌一个 $H^+$ 到管腔中，就有一个 $Na^+$ 被重吸收回血液，同时伴随 $HCO_3^-$ 的重吸收，从而纠正酸中毒。因此，**选项 C 正确**，选项 A 错误。 2. **$K^+-Na^+$ 交换减少**： 在远曲小管和集合管，$H^+-Na^+$ 交换与 $K^+-Na^+$ 交换存在竞争关系。当酸中毒时，$H^+-Na^+$ 交换显著增强，这会竞争性抑制 $K^+-Na^+$ 交换，导致 $K^+$ 的排泄减少。因此，**选项 B 错误**（不是增多），**选项 D 错误**（不是不变，而是减少）。 3. **血钾浓度变化**： 由于 $K^+-Na^+$ 交换受到抑制，肾脏排钾减少，加上酸中毒时细胞内的 $K^+$ 会与细胞外的 $H^+$ 进行交换（$H^+$ 进入细胞内缓冲，$K^+$ 移出细胞），导致血钾浓度升高，而非降低。因此，**选项 E 错误**。 **总结：** 酸中毒时，机体代偿性地增加 $H^+$ 的排出，导致肾小管 $H^+-Na^+$ 交换增多，同时竞争性抑制 $K^+-Na^+$ 交换，引起高钾血症。 **正确答案：C**