72、下列哪项对心肌兴奋传导影响不大( )

**正确答案：E** ### 解析 心肌兴奋传导的速度主要取决于以下三个生理因素： 1. **结构因素：细胞直径** * 细胞直径越大，纵向电阻越小，局部电流传播越快，因此传导速度越快。例如，浦肯野纤维直径大，传导速度最快；窦房结细胞直径小，传导速度慢。所以 **A项** 对传导影响很大。 2. **生理因素：0期除极的速度和幅度** * 0期除极速度越快、幅度越大，形成的局部电流强度越大，使邻近未兴奋部位达到阈电位所需的时间越短，传导速度就越快。这是决定传导速度的最重要因素之一。所以 **B项** 对传导影响很大。 3. **生理因素：邻近部位细胞的兴奋性（静息电位与阈电位的差距）** * 如果邻近部位细胞的静息电位与阈电位差距较小，说明其兴奋性较高，更容易被局部电流激发产生动作电位，从而加快传导速度。反之，若差距大，则传导减慢。所以 **C项** 对传导影响很大。 4. **关于 D项：邻近部位膜0期除极时钠或钙通道性状** * 通道的性状（如是否处于备用状态、激活状态或失活状态）直接决定了0期除极能否发生以及除极的速度。如果通道处于失活状态（如在有效不应期内），兴奋根本无法传导。因此，通道性状直接影响兴奋的产生和传导。所以 **D项** 对传导有重要影响。 5. **关于 E项：胞外 Ca²⁺ 浓度** * 胞外 Ca²⁺ 浓度主要影响心肌细胞的**收缩力**（通过兴奋-收缩耦联）以及**平台期（2期）**的持续时间。 * 虽然高钙血症可能会轻微改变阈电位或影响慢反应细胞（如窦房结）的0期除极（因为慢反应细胞0期由Ca²⁺内流引起），但对于决定整体心脏兴奋传导速度的主要机制（尤其是快反应细胞如心室肌、浦肯野纤维，其0期由Na⁺内流引起）而言，胞外Ca²⁺浓度的直接影响远小于上述其他因素。 * 在生理学常规考点中，影响传导速度的主要因素通常归纳为：结构因素（直径）、生理因素（0期除极速度和幅度、邻近部位膜的兴奋性）。胞外Ca²⁺浓度更多被视为影响**收缩性能**和**自律性/平台期时长**的因素，而非传导速度的主要决定因素。 因此，相比之下，**胞外 Ca²⁺ 浓度**对心肌兴奋传导的影响相对较小。 **故本题选 E。**