58、当血钾逐步升高时,心肌的兴奋性:( )

**正确答案：C** **解析：** 血钾浓度对心肌兴奋性的影响具有双向性，具体机制如下： 1. **轻度高钾血症时（兴奋性升高）：** 当血钾轻度升高时，细胞膜内外的钾离子浓度差减小。根据Nernst方程，这会导致静息电位绝对值减小（即静息电位上移，变得更接近0mV，例如从-90mV变为-80mV）。由于静息电位距离阈电位的差距缩小，心肌细胞更容易被激发产生动作电位，因此**兴奋性升高**。 2. **重度高钾血症时（兴奋性降低甚至消失）：** 当血钾进一步显著升高时，静息电位继续上移并过度接近或达到阈电位水平。此时，电压门控钠通道（快反应细胞）或钙通道（慢反应细胞）因长时间处于去极化状态而发生**失活（Inactivation）**。通道失活后，即使有刺激也无法产生足够的内向电流来引发动作电位，导致心肌细胞的兴奋性迅速**降低**，严重时可导致心脏停搏于舒张期。 **总结：** 随着血钾逐步升高，心肌兴奋性呈现**先升高后降低**的变化趋势。 故本题选 **C**。