患者，男，40岁，因“呕血伴黑便半天”入院。患者于半天前无明显诱因，呕暗红色血液200ml.伴黑便，为黑色稀便，量较多，患者自觉头昏、乏力、出冷汗，近日上述症状明显加重，为进一步明确诊断及治疗而转入我院。体格检查：T 36. 7○C.P90次／分，R 20次／分，BP 105/66mmHg，神志清楚，重度贫血貌，全身皮肤黏膜黄疸，颈部可见数枚蜘蛛痣，肝掌(+)，浅表淋巴结触及肿大.腹部明显膨隆，均有压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋 下1. 5cm，质地中等，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)。此患者的诊断是