191.患者,男,63岁。主诉:中上腹痛伴呕吐 14小时。患者 14小时前出现中上腹部疼痛,呈持续性钝痛,并逐渐加重,腰酸明显,疼痛在仰卧位加重,蜷曲位减轻,伴恶心、呕吐,呕吐 2次胃内容物,解黄色稀便 1次,在某卫生院肌内注射“消旋山莨菪碱”后疼痛无缓解,腹痛前参加聚餐饮白酒约 200g及进食较多。既往曾有右上腹发作性疼痛史,3年前 B超发现有“胆囊炎、胆囊结石”。体格检查:巩膜无黄染,皮肤黏膜未见瘀点、瘀斑心界无扩大,腹软,剑突下及剑脐间有压痛,无明显反跳痛及肌卫,Murphy 征(-),肝脾肋下未及。腹部平片:肠腔少量积气以左上腹为主,气液平不明显,两膈下未见游离气体。B超:胆囊结石、胆囊炎;胰腺体积饱满回声稍低,肝、脾、双肾未见明显异常。上腹 CT(平扫及增强):胰腺体积增大,边缘毛糙,增强后密度尚均匀,余未见明显异常。急诊行腹腔探查。探查时下列动脉直接起于腹主动脉的有