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1.以下哪项不是中暑的常见诱因( )
5.近乎淹溺( )是淹溺后窒息但心脏未停搏者。( )A1型题
3.热射病当外界环境增高,机体散热绝对或相对不足,汗腺疲劳,引起体温调节中枢功能障碍,致体温急剧增高,产生严重的生理和生化异常而发生热射病,是一种致命性急症,主要表现为高热( )和神志障碍。
1.中暑( )指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而引起的以中枢神经和6或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病,又称急性热致疾患。
3.病人,男性,50岁,因“因车祸致腹部剧痛5小时入院”拟“①腹部闭合伤,肝破裂;②骨盆骨折,后腹膜血肿”入院,查体:T 36.3℃,BP 80/48mmHg,P 120次/分,脉搏细速,R 26次/分,神志淡漠,结膜苍白,两肺呼吸音清而对称。腹稍膨隆,全腹肌紧张,压痛明显,反跳痛中度,尤以右上腹为甚,移动性浊音( ),骨盆分离征( )。( )病人除了上述诊断外,还可能出现何种病情变化( )?应采取哪些紧急治疗措施?( )病人还存在低血容量性休克( )。需立即建立二路静脉通路补液扩容,加快输液,并立即备血、输血。( )对多发伤病人如何进行现场救护?( )对多发伤病人从以下几个方面进行现场救护:①脱离危险环境:迅速、安全,搬运时动作轻缓;②现场心肺复苏( ),解除呼吸道梗阻;③处理活动性出血:控制明显外出血;④处理创伤性气胸;⑤保存好离断肢体;⑥伤口处理;⑦抗休克:临时止血、输液扩容、应用抗休克裤;⑧现场观察:提供伤情记录,指导治疗。【课后复习题】
2.病人,男性,42岁。因山体塌方致头面部、胸腹多处受伤。神志清,BP75/46mmHg,R38次/分;下颌畸形伴伤口流血,呼吸费力,可见三凹征,面色青紫。颈部压痛明显,左侧胸壁可见反常呼吸运动,左肺呼吸音听不到。心率126次/分,节律齐。腹稍膨隆,腹部肌紧张、压痛明显,移动性浊音阳性。脉搏细速,四肢感觉和活动正常。( )医护人员到达现场后首先要对病人进行哪些伤情评估?( )首先,对病人进行初级评估,首阶段伤情评估如下:①气道:检查气道同时保护颈椎,置颈托;首先测试伤员能否发声及观察有无气道不畅或阻塞,清除气道异物和分泌物,准备经口气管插管,保持呼吸道通畅。②确保有效呼吸:暴露伤者的胸部,检查呼吸情况( ),该病人应准备紧急胸腔穿刺减压和引流。③循环:通过检查和观察大动脉搏动、血压、外出血、皮肤颜色和温度、毛细血管再充盈情况判断病人的循环状态。建立二路有效静脉通路,首选温暖的等渗溶液等抗休克治疗,若情况许可,抽血作常规检查和配血。④能力丧失:主要评价伤者的神经系统。睛况,如伤者的意识水平、瞳孔大小和对光反应、有无偏瘫或截瘫等。⑤暴露:将伤者完全暴露以便无遗漏地全面检查清伤情,特别是主要伤情。( )现场如何解除呼吸困难?( )通过( )清除气道异物、血液和分泌物,必要时经口气管插管,保持呼吸道通畅;行左侧胸腔闭式引流、敷料覆盖左胸反常呼吸运动处、胸带加压包扎等措施现场解除呼吸困难。( )完成现场急救后,该如何进行下一步的救护措施?( )因病人为多发伤,创伤性休克,根据病人还存在①左侧多发肋骨骨折,连枷胸,左侧血气胸;②腹部闭合伤,内脏破裂出血可能;③颈椎损伤可能。因此,应该对此进行重点评估,在置颈托保护颈椎,限制颈部活动,保持呼吸道通畅同时,严密监测生命体征,心电监护,密切配合医生进行诊断性操作,应尽快行颈椎、胸腹部CT检查,腹穿,抽血化验及备血,明确诊断。主动对伤员进行语言安慰;追问病史,为伤员作详细而全面的体格检查。快速补液、输血等抗休克治疗;积极做好术前准备,随时遵医嘱实施腹部手术,颌面部清创及必要时进胸手术;及时执行各项医嘱( )。
1.病人,男性,35岁,3m高处坠落20分钟后由救护车送达医院,来院时伤员神志淡漠,面色苍白,呼之不应,全身多处外伤。( )如何快速判断病人是否出现心搏骤停?( )护士应快速评估该病人的意识和大动脉搏动,若该病人出现意识突然或已经丧失伴以太动脉( )搏动消失,则判断该病人心搏骤停,否则不能认定该病人已发生心搏骤停。( )如果病人已经发生心搏骤停,作为护士,应如何配合救治?( )应从以下几点开展救治:①立即呼救,通知医师。②立即安置好病人体位。③立即进行或配合医师进行胸外心脏按压。④开放病人气道,采用人工气囊辅助通气,给氧;通知麻醉科医师或协助急诊科医师进行气管插管。⑤迅速建立静脉通道,按医嘱给药。⑥同时接心电监护,准备除颤仪,及时判断病人是否存在室颤,如果是室颤,尽早除颤。⑦尽早进行进一步生命支持及高级生命支持。( )假如复苏成功并送入ICU监护治疗,你将如何对伤情严重程度进行评分?( )根据入ICU后第1个24小时内最差的12项生理参数( )、年龄评分( )和患病前的慢性健康状况评分( )进行APACHEⅡ评分,以便定量评估病情的严重程度。
5.简述多发伤的现场救护原则与措施。对多发伤伤员的现场救护原则是先抢救生命,后保护功能;先重后轻,先急后缓。一般来说,必须优先抢救的是循环呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸和休克等。①尽快脱离危险环境,放置合适体位。②现场心肺复苏( ):大出血、张力性气胸、呼吸道梗阻和严重脑外伤等严重创伤可以导致循环呼吸骤停,应尽快给予现场处理或给予现场CPR。③解除呼吸道梗阻。④处理活动性出血。⑤处理创伤性血气胸同时进行抗休克等综合治疗。⑥保存好离断肢体,并随同伤员一起送往医院,以备再植手术。⑦伤口处理。⑧抗休克:迅速临时止血,输液扩容,必要时考虑应用抗体克裤。⑨现场严密观察病情,以便向接收救治人员提供伤情记录。
3.简述多发伤的临床特点。多发伤的主要临床特点有:①伤情重且变化快,死亡率高。②休克发生率高且出现早,以低血容量性休克( )最常见,尤其是胸腹联合伤;后期常为感染性休克。③低氧血症发生率高,可高达90%,尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者,严重创伤可直接导致或继发急性肺损伤,甚至急性呼吸窘迫综合征( )。④容易发生漏诊和误诊。⑤感染发生率高:局部感染及肺部惑染,重者迅速扩散为脓毒血症等全身感染。⑥多器官功能障碍发生率高,衰竭的脏器数目越多,死亡率越高。⑦伤情复杂,处理矛盾多,治疗困难。⑧并发症发生率高。
2.简述创伤气道的建立。气道通畅者,须保护颈椎,并同时要确保干预措施不会阻碍病人的呼吸。若气道已出现局部或全面阻塞,应先将病人仰卧平放,保护颈椎,开放气道,清除口中异物或呕吐物。( )颌面部损伤的气道处理:颌面部严重创伤需要立即行气管插管保护气道,注意保证吸引装置能正常使用,并应在刨伤后早期进行处理。(2)喉及气管损伤的气道建立:①颈部和可疑颈椎损伤:可采用托颌法或抬颌法、吸引及放置口鼻咽通气道等方法进行初期处理,而后经口插管,或采用人工直线轴向稳定技术将颈置于中立位,经鼻盲插。②喉损伤:通常应选择声门下的气道开放技术。③气管损伤:在支气管镜直视下气管插管;对于插管失败者,可在局麻下行经皮气管穿刺置管或行气管切开术。
