4.患者男,76岁。因“反复咳嗽、咳痰30余年,活动后呼吸困难5年,昏迷1天”入院。确诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺性脑病。血气分析:pH7.15, Pa0255mmHg,PAC0₂80mmHg,HCO334mmol/L,K4.5mmol/L,NA139mmol/L,Cl96mmol/L。下列最佳的处理措施是()

28、BD 解析:在急救情况下,如心肺复苏时,药物的作用要求为尽可能短的时间内获得尽可能有效的治疗效果,首选静脉给药( )药物直接进入血液循环,高血药浓度的血液流经全身各个组织并作用于靶器官,作用迅速有效。骨内给药药物也是直接进入血液,亦视为首选给药途径。心内注射虽然药物直接作用于心脏,但该操作实际上运行困难,且风险大,无法保证抢救效果,甚至加重机体的损害( )。肾上腺素具有如下特征:①具有α与β肾上腺能受体兴奋作用,有助于自主心律的恢复;②可使舒张压升高,周围血管总阻力增加而不增加冠脉和脑血管的阻力;③能增强心肌收缩力,可使室颤者由细颤波转为粗颤波,提高电除颤成功率。鉴于如上特点,肾上腺素被作为心肺复苏中首选药物( )。异丙肾上腺素主要激动β1受体,对β1和β2受体选择性很低,对α受体几乎无作用。对心脏β受体具有强大的激动作用,对停搏的心脏具有起搏作用,适用于心室自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停( )。

27、BD 解析:慢性肺心病时,肺循环阻力增加导致肺动脉高压,右心发挥其代偿功能,以克服升高的肺动脉阻力而发生右心室肥厚,此为慢性肺心病的基本病变如病情进展,还可发生COz潴留,PaCO2升高及pH值下降。当缓解期时,病情已被控制,CO2潴留消失,PaCO2恢复正常( ),pH值正常( ),但由于长期慢性疾病所造成的肺动脉高压及右心室肥厚不能恢复,故慢性肺心病缓解期可有肺动脉高压( )及右心室肥厚( )。

26、ABCD 解析:作为处理水、电解质及酸碱失调的基本原则,在治疗原发病的同时,如果存在多种失调,应分轻重缓急,依次予以纠正首先应该处理的是:尽快恢复血容量( ),保证循环状态良好:积极纠正缺氧( );纠正严重酸中毒或碱中毒( );治疗重度高钾血症( )。水电解质和酸碱平衡失调的临床处理需多管齐下,才能够较快改善病人状况、防止代谢失调的再发。

25、ABC 解析:多器官功能障碍综合征( ),是指在严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者同时或者在短时间内相继出现两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。MODS的病因有:①各种外科引起的脓毒症:②严重的创伤、烧伤( )或大手术致失血、缺水:③各种原因的休克,心跳、呼吸骤停复苏后( );④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤;⑤合并脏器坏死或感染的急腹症( );@输血、输液、药物或机械通气;⑦患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下。

24、ACD 解析:伊伐布雷定( )为窦房结If电流选择特异性抑制剂,可减慢心率,延长舒张期,改善左心室功能及生活质量,但对心肌收缩力和心脏传导无明显影响,主要用于NYHAII~IV级稳定的慢性收缩性心衰患者,血流动力学不稳定、急性心衰、严重肝功能不全,病态窦房结综合征、窦性停搏、完全性房室传导阻滞等情况禁用。毛花苷C( )( )的最佳适应症为有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者,可减轻低灌注导致的各种症状,保证重要脏器的血供,但急性心梗( ),急性心肌炎、低钾血症、度房室传导阻滞、甲状腺功能低下者禁用。左西孟旦( )属于钙增敏剂,正性肌力作用独立于心脏B受体激动作用,也可扩张冠脉和外周血管,减轻心肌缺血和纠正血流动力学紊乱,适用于无显著低血压或低血压倾向的急性左心衰病人( )。奈西( )( )有利钠利尿、降低心脏前后负荷,适度抑制RAAS和内皮素等血管收缩神经激素的作用,可扩张血管,对于纠正急性心衰时的血流动力学异常有较好作用,各国指南均推荐用于急性心衰的治疗。

23、BD 解析:急性呼吸窘迫综合征的肺部病变具有“不均一性”和“小肺”的特点,故其进行机械通气的关键在于,复张萎陷的肺泡并使其维持开放状态,以增加肺容积和改善氧合,同时避免肺泡过度扩张和反复开闭造成的损伤,其治疗原则推荐保护性通气策略,及合适水平的PEEP和小潮气量( )。适当水平的PEEP可使萎陷的肺泡扩张( ),措施主要包括从低水平开始,从5cmH20逐渐增加至合适水平( ),争取维持Pa02>60mmHg而FiO2<0.6。小潮气量( )旨在将吸气平台压控制在30~35cmH20以下,防止肺泡过度扩张( ),同时为保证小潮气量,可允许一定程度的COz潴留和呼吸性酸中毒( )

22、ABCD 解析:无器质性心脏病的室上性心动过速发作时如果患者心功能与血压正常,可先尝试使用颈动脉窦按摩、Valsalva动作、将面部浸入冰水内等刺激迷走神经的方法使心动过速终止,如果未能达到满意效果应进行药物治疗。药物治疗首选腺苷,腺苷治疗无效的改用维拉帕米、地尔硫革等钙通道阻滞剂,疗效可达90%以上。西地兰( )等洋地黄药物与B受体拮抗剂可以有效终止心动过速。心律平 ( )即普罗帕酮适用于各种类型室上性心动过速和室性心动过速,是一种广谱抗心律失常药物。美西律( )适用于急、慢性室性快速性心律失常( )。升压药物( )( )用于室上性心动过速合并低血压者,在升高血压的同时可通过反射性兴奋迷走终止心动过速。

21、ABC 解析:洋地黄化时静脉用硫酸镁应十分谨慎,尤其是同时静注钙盐时,可发生心脏传导阻滞( )。长期服用噻嗪类利尿剂( )容易出现低血钾症,低血钾为最主要的诱发洋地黄毒性反应的因素。利血平可增加洋地黄对心脏的毒性反应,引起心律失常( )。服用硝酸酯类药物没有引发洋地黄中毒的明显证据( )

19、ABD 解析:群体伤检伤分类主要涉及根据伤者的伤情严重程度进行优先处理。 这种分类有助于在资源有限的情况下,确保最危重的伤者首先得到治疗。以下是具体的分类标准:第一优先( ):包括危重伤者,如气道梗阻、重度休克、昏迷、颈椎受伤、导致远端脉搏消失的骨折等。这些伤者需要立即进行抢救,因为他们的生命随时可能受到威胁,但即使及时治疗,也有生存的机会。第二优先( ):重伤者,虽然情况严重,但不至于立即危及生命或导致肢体残缺。这类伤者应及早得到抢救,但可以在一定程度上等待而不危及生命。第三优先( ):轻伤者,神志清楚,身体受伤但不严重。这类伤者可以自行走动,且损伤可以延迟处理,大部分情况下可以在现场处置而不需立即送往医院。第四优先( ):死亡或无可救治的创伤。这类伤者已经没有生存希望。

18、ACD 解析:格拉斯哥昏迷评分法( )是医学上评估病人昏迷程度的方法。格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。昏迷程度以三者分数相加来评估,得分值越高,提示意识状态越好,格拉斯哥昏迷评分法( )来判断病人的意识情况,比较客观。