190.患者，女性，36岁。既往风湿热9年，常发生扁桃体炎。活动后有呼吸困难，近 半年进行性加重，并伴有咳嗽、声音嘶哑。医生诊断为“慢性风湿性心瓣膜病”。二尖瓣狭窄最早出现的症状是( )

让我为您解析这道题： 正确答案是E. 劳力性呼吸困难。让我解释各个选项并说明为什么选择E作为正确答案： 选项分析： A. 水肿：这是晚期表现，通常出现在疾病进展到较严重阶段时才会出现。 B. 咳嗽：虽然患者确实有咳嗽症状，但这不是最早出现的症状。 C. 端坐呼吸：这是较为严重的呼吸困难表现，通常出现在病情进一步发展后。 D. 夜间阵发性呼吸困难：这也是较晚出现的症状，通常在劳力性呼吸困难之后发生。 E. 劳力性呼吸困难：这是最早出现的症状。 选择E的原因： 1. 劳力性呼吸困难（ exertional dyspnea）是指在体力活动时出现的呼吸困难，休息时可缓解。这是二尖瓣狭窄最早出现的症状。 2. 从病理生理角度来看： - 二尖瓣狭窄会导致左心房压力升高 - 运动时心脏负荷增加，使得血液回流受阻 - 最先表现为运动时的呼吸困难 3. 疾病进展顺序通常是： 劳力性呼吸困难 → 夜间阵发性呼吸困难 → 端坐呼吸 → 持续性呼吸困难 简单示例： 想象一下，就像一个门轴生锈了（比喻二尖瓣狭窄），刚开始只是在用力开门（运动）时会感觉吃力（呼吸困难），但平时轻轻开关门（休息时）还是可以的。随着门轴越来越锈蚀（病情加重），即使不怎么用力也会觉得困难（出现其他更严重的症状）。 因此，在二尖瓣狭窄早期，患者最可能出现的是劳力性呼吸困难，即在活动或运动时感到呼吸困难，休息后可缓解。