128.患者，男性，28岁。小腿胫骨下1/3骨折术后6个月，X线检查无明显骨痂。 造成其延迟愈合的主要因素为( )

好的，让我们一起来分析这道题。 首先，我们需要明确几个关键点： 1. 患者是小腿的 **胫骨** 下1/3骨折。 2. 术后6个月，X线检查无明显骨痂。 3. 我们需要找出造成延迟愈合的主要因素。 **胫骨** 是小腿内侧的一根主要骨骼，而下1/3骨折意味着骨折发生在小腿靠近脚踝的位置。这里有一个重要的解剖学知识：小腿的血液供应主要由 **胫前动脉** 和 **胫后动脉** 提供，其中 **胫后动脉** 更重要，因为它负责供应小腿后部肌肉群以及远端胫骨的大部分血液。 现在我们来看选项： - **A: 腘动脉损伤** 腘动脉位于膝关节后面，并不是直接供应胫骨下1/3部分的主要动脉。因此，腘动脉损伤通常不会导致该位置的延迟愈合。 - **B: 胫后动脉损伤** 胫后动脉虽然对小腿的血液供应非常重要，但它主要负责小腿后方的肌肉群。对于胫骨下1/3部分来说，影响并不是最大的。 - **C: 近骨折段血供减少** 近骨折段指的是骨折点上方的部分。如果这里的血供减少，确实会影响骨折愈合，但题干中提到的是远骨折段无明显骨痂形成，因此这个选项不太合适。 - **D: 远骨折段血供明显减少** 远骨折段指的是骨折点下方的部分。胫骨下1/3处的血液供应主要依赖于胫后动脉的小分支。如果这些小分支受损或被切断，远骨折段的血供会显著减少，从而导致延迟愈合。 - **E: 远骨折段完全丧失血供** 如果远骨折段完全丧失血供，那么情况会更加严重，可能会导致坏死而不是单纯的延迟愈合。因此，这个选项也不太合适。 综上所述，**D** 选项是最合理的解释：远骨折段血供明显减少，导致了骨折延迟愈合。 希望这个解释对你有所帮助！