891.吗啡的禁忌证有()题型：C难度：4

**解析：** 吗啡（Morphine）是一种强效阿片类镇痛药，虽然镇痛效果显著，但由于其药理作用特点，在特定临床情况下属于禁忌或需极度慎用。以下是对各选项的详细分析： 1. **A. 分娩的镇痛（禁忌）** * **原因**：吗啡可以通过胎盘屏障进入胎儿体内。由于胎儿肝脏代谢酶系统尚未发育成熟，对吗啡的灭活能力极弱，容易导致胎儿呼吸中枢抑制，引起新生儿窒息。此外，吗啡还可能延长产程。因此，分娩止痛通常禁用吗啡，可选用其他对呼吸影响较小的药物如哌替啶（需在分娩前4小时内避免使用）或非阿片类药物。 2. **B. 哺乳期妇女的止痛（禁忌/慎用）** * **原因**：吗啡可经乳汁分泌。婴儿摄入含吗啡的乳汁后，同样因为代谢能力差，易发生蓄积中毒，导致呼吸抑制、嗜睡等严重不良反应。因此，哺乳期妇女一般禁用或严格慎用吗啡。 3. **C. 颅脑损伤止痛（禁忌）** * **原因**： * **掩盖病情**：吗啡具有镇静和缩瞳作用，会干扰对瞳孔变化和意识状态的观察，从而掩盖颅脑损伤的病情变化，延误诊断和治疗。 * **升高颅内压**：吗啡抑制呼吸中枢，导致体内二氧化碳（CO₂）潴留。CO₂是强有力的脑血管扩张剂，会引起脑血管扩张，进而增加脑血流量，导致颅内压进一步升高，加重脑疝风险。 4. **D. 急性心肌梗死的止痛（适应症，非禁忌）** * **原因**：吗啡是治疗急性心肌梗死剧烈疼痛的**首选药物**之一。 * **镇痛镇静**：能有效缓解患者的剧烈疼痛和焦虑情绪，降低交感神经兴奋性。 * **降低心脏负荷**：吗啡具有扩张外周血管的作用，可减少回心血量，降低心脏前负荷，从而减少心肌耗氧量，有利于改善心肌缺血。 * **注意**：虽然伴有休克、严重肺部疾病或昏迷者需慎用或禁用，但对于单纯的急性心肌梗死伴剧痛，它是标准治疗药物，不属于禁忌证。 **综上所述：** * A、B、C 均为吗啡的禁忌证。 * D 是吗啡的主要适应症之一。 因此，正确答案为 **ABC**。