798.临床上对中度有机磷酸酯类中毒的患者可用题型：B难度：4

**解析：** 有机磷酸酯类中毒的机制是抑制体内的乙酰胆碱酯酶（AChE），导致乙酰胆碱（ACh）在突触间隙大量积聚，从而引起M样症状（如瞳孔缩小、流涎、支气管痉挛、腹痛腹泻等）和N样症状（如肌束颤动、肌肉无力等），严重者可出现中枢神经系统症状。 治疗原则需要针对发病机制进行联合用药： 1. **阿托品（Atropine）**： * 属于M胆碱受体阻断药。 * **作用**：能迅速对抗体内积聚的乙酰胆碱引起的M样症状（如解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔等），也能部分缓解中枢神经系统症状。 * **局限**：对N样症状（如肌束颤动）无效，也不能恢复胆碱酯酶的活性。 2. **氯磷定（Pralidoxime Chloride，PAM-Cl）**： * 属于胆碱酯酶复活药。 * **作用**：能与磷酰化胆碱酯酶中的磷原子结合，使胆碱酯酶游离出来，恢复其水解乙酰胆碱的活性。此外，它还能直接与体内游离的有机磷酸酯类结合，形成无毒物质排出体外。 * **优势**：对N样症状（特别是骨骼肌震颤）效果显著，也能间接缓解M样症状和中枢症状。 * **局限**：起效较慢，对老化的胆碱酯酶无效，且对M样症状的直接对抗作用不如阿托品迅速。 **联合用药的理由：** * **标本兼治**：阿托品对症治疗（阻断受体，迅速缓解M样症状），氯磷定对因治疗（复活酶，解决根本问题并缓解N样症状）。 * **协同增效**：两者合用可产生协同作用，提高疗效，减少各自用量，降低副作用。 * **互补不足**：阿托品不能缓解N样症状，氯磷定对M样症状缓解较慢，合用可全面覆盖中毒症状。 **其他选项分析：** * **A. 氯磷定和毛果芸香碱合用**：毛果芸香碱是M受体激动药，会加重M样症状，禁用于有机磷酸酯类中毒。 * **B. 阿托品和毛果芸香碱合用**：毛果芸香碱会加重中毒症状，且阿托品无法恢复酶活性，无法解决N样症状。 * **C. 氯磷定和毒扁豆碱合用**：毒扁豆碱是抗胆碱酯酶药，会进一步抑制胆碱酯酶，加重中毒，绝对禁忌。 因此，临床上对中、重度有机磷酸酯类中毒的标准治疗方案是**阿托品与氯磷定（或其他胆碱酯酶复活药如解磷定）合用**。 **正确答案：D**