685.伴有冠心病的支气管哮喘发作者最好选用?题型：B难度：4

**解析：** 本题考查支气管哮喘药物的选择，特别是针对伴有冠心病患者的用药安全性考量。 1. **分析患者病情特点**： * **支气管哮喘**：需要选用能舒张支气管平滑肌的药物来缓解症状。 * **伴有冠心病**：这是关键的限制条件。冠心病患者心肌供血不足，任何可能增加心肌耗氧量、加快心率或诱发心律失常的药物都应慎用或禁用，以免诱发心绞痛或心肌梗死。 2. 逐项分析选项： * **A. 异丙肾上腺素**： * 属于非选择性 $\beta$ 受体激动剂，对 $\beta_1$（心脏）和 $\beta_2$（支气管）受体均有强大的兴奋作用。 * 虽然它能强力舒张支气管，但同时会显著兴奋心脏 $\beta_1$ 受体，导致心率加快、心肌收缩力增强、心肌耗氧量大幅增加。 * **结论**：极易诱发或加重冠心病患者的心绞痛甚至心律失常，故**禁用**。 * **B. 沙丁胺醇**： *属于选择性 $\beta_2$ 受体激动剂主要作用于支气管平滑肌。 * 虽然其心脏副作用比异丙肾上腺素小得多，但在大剂量使用或个体敏感时仍可能产生轻微的心脏兴奋作用（如心悸）。 * **结论**：相对安全，但在本题对比中，并非“最好”的选择，因为还有更兼顾心脏安全的经典药物选项（见C项分析），且在传统药理学考题语境中，氨茶碱常作为此类合并症的经典推荐答案之一（尽管现代临床指南中吸入性 $\beta_2$ 激动剂也是一线选择，但需结合具体考题逻辑）。*注：在某些严格语境下，若强调绝对避免心脏兴奋，氨茶碱的静脉给药需谨慎，但口服缓释制剂相对稳定。然而，对比D项和A项，B项其实也是临床常用药。但让我们看C项的传统考点逻辑。* *修正思考*：重新审视传统药理学考题逻辑。 * **异丙肾上腺素**：绝对禁忌。 * **麻黄碱**：促进去甲肾上腺素释放，兴奋心脏，升高血压，增加心肌耗氧，冠心病患者慎用/禁用。 * **氨茶碱**：具有舒张支气管、强心、利尿、扩张冠状动脉的作用。 * 优点：能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌供血；同时舒张支气管。 * 缺点：治疗窗窄，过快注射可致心律失常。 * **关键点**：在传统医学考试题库中，对于“伴有冠心病”的哮喘患者，**氨茶碱**常被选为最佳答案，理由是其具有**扩张冠状动脉**的作用，有利于改善冠心病患者的心肌供血，而异丙肾上腺素和麻黄碱均会增加心肌耗氧。沙丁胺醇虽心脏副作用小，但无扩冠作用。因此，从“治疗哮喘+兼顾冠心病病理生理（需改善供血）”的角度，氨茶碱是此类经典题目的标准答案。 * **C. 氨茶碱**： * 药理作用：松弛支气管平滑肌；兴奋心脏（增强心肌收缩力）；**扩张冠状动脉**；利尿。 * 优势：其扩张冠状动脉的作用有助于改善冠心病患者的心肌缺血状况，同时缓解哮喘。 * 注意：需控制滴速或剂量，避免过量引起心动过速，但在合理用药下，其对冠脉的益处使其成为伴有冠心病哮喘患者的较好选择（相对于A和D而言）。 * **D. 盐酸麻黄碱**： * 作用机制：促进去甲肾上腺素释放，间接兴奋 $\alpha$ 和 $\beta$ 受体。 * 副作用：中枢兴奋作用强，且能兴奋心脏、收缩血管、升高血压，显著增加心肌耗氧量。 * **结论**：冠心病患者**禁用**或慎用，以免诱发心绞痛。 3. **综合比较**： * A（异丙肾上腺素）和 D（麻黄碱）均因显著增加心肌耗氧量而被排除。 * B（沙丁胺醇）心脏副作用较小，但无改善冠脉供血的作用。 * C（氨茶碱）既能平喘，又能**扩张冠状动脉**，改善心肌供血，因此在传统药理学试题中，被认为是伴有冠心病的支气管哮喘患者的**最好选用**药物（前提是规范使用，避免中毒）。 **正确答案：C**