921.强心苷治疗心力衰竭的主要药理作用是：题型：B难度：2

强心苷（如地高辛、西地兰等）治疗心力衰竭的核心机制在于其**正性肌力作用**。 以下是详细解析： 1. **主要药理作用（正性肌力作用）**： 强心苷能特异性地与心肌细胞膜上的 $Na^+-K^+-ATPase$（钠钾泵）结合并抑制其活性，导致细胞内 $Na^+$ 浓度升高。进而通过 $Na^+-Ca^{2+}$ 交换机制，使细胞内 $Ca^{2+}$ 浓度增加。胞浆内 $Ca^{2+}$ 增多可促进肌钙蛋白与 $Ca^{2+}$ 结合，触发兴奋-收缩偶联，从而增强心肌收缩力。这是强心苷改善心力衰竭症状、提高心排血量的**最根本、最主要**的原因。因此，选项 B 正确。 2. **其他选项分析**： * **A. 降低心肌耗氧量**：虽然强心苷通过增强收缩力使心室排空更完全，心室容积缩小，室壁张力降低，从而在一定程度上抵消因收缩力增强带来的耗氧增加，甚至总体降低耗氧量，但这属于继发性效应或伴随效应，并非其治疗心衰的“主要”直接药理起点。 * **C. 使已扩大的心室容积缩小**：这是正性肌力作用的结果。心肌收缩力增强后，每搏输出量增加，残余血量减少，从而使扩大的心脏缩小。这是治疗效果的表现，而非直接的药理作用机制本身。 * **D. 减慢心率**：强心苷具有负性频率作用（减慢心率），这主要通过增强迷走神经活性和直接抑制窦房结实现。虽然减慢心率有利于心脏舒张期充盈和降低耗氧，但对于心力衰竭的治疗而言，改善泵血功能（即正性肌力作用）更为关键和核心。 **总结**：强心苷治疗心力衰竭的主要依据是其能直接增强心肌收缩力（正性肌力作用），从而改善血流动力学障碍。 故正确答案为 **B**。