965.肝素适用于：题型：C难度：3

**解析：** 肝素是一种强效的抗凝血药物，主要通过增强抗凝血酶III（AT-III）的活性来抑制凝血酶和因子Xa等凝血因子的活性。其临床应用主要基于其快速、强效的抗凝作用。以下是对各选项的详细分析： 1. **A. 脓毒败血症伴有DIC（弥散性血管内凝血）：适用** * DIC早期或高凝期时，体内微血管中广泛形成微血栓，消耗大量凝血因子和血小板。此时使用肝素可以抑制凝血过程，防止微血栓的进一步形成，从而阻断DIC的恶性循环，保护器官功能。因此，在DIC的高凝阶段，肝素是重要的治疗药物之一。 2. **B. 体外循环：适用** * 在进行心脏手术等需要体外循环的操作时血液离开血管接触人工材料极易凝固。为了防止血液在体外循环管路中凝固，必须使用大剂量肝素进行全身抗凝。这是肝素最经典且必须的适应症之一。 3. **C. 恶性高血压脑血栓形成：通常不作为首选或需极其谨慎** * 虽然肝素可用于预防血栓扩展，但“恶性高血压”患者血管壁脆弱，出血风险极高。脑血栓形成急性期若伴有严重高血压，使用强效抗凝药如肝素可能诱发脑出血转化。此外，脑血栓形成的急性期治疗重点往往在于溶栓（在时间窗内）或抗血小板聚集，而非立即全身肝素化，除非有特定的指征（如心源性栓塞）。相较于其他选项，其适用性存在较大争议和风险，故本题未选。 4. **D. 急性心肌梗塞：适用** * 急性心肌梗死（AMI）通常由冠状动脉内的血栓形成引起。肝素常用于AMI的辅助治疗，特别是在进行溶栓治疗时，肝素可防止溶栓后血管再闭塞；或在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）过程中防止导管和病变部位血栓形成。它能有效降低死亡率及再梗死率。 5. **E. 分娩后输血：不适用** * 分娩后产妇处于高凝状态，但也面临产后出血的风险。输血本身是为了补充血容量和凝血因子等，并不常规预防性使用肝素。相反，如果在没有明确血栓指征的情况下使用肝素，会显著增加产后大出血的风险，危及生命。因此，这不是肝素的适应症。 **综上所述：** 肝素适用于防治血栓栓塞性疾病（如DIC高凝期、急性心肌梗死辅助治疗）以及需要体外抗凝的情况（如体外循环）。 **正确答案：ABD**