938.硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的药理基础是：题型：C难度：3

**解析：** 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）与 $\beta$ 受体阻断药（如普萘洛尔）合用是治疗心绞痛的经典联合用药方案，其药理基础主要在于两者在降低心肌耗氧量方面具有协同作用，并能相互抵消各自的不利副作用。具体分析如下： 1. **协同降低心肌耗氧量（E 正确）**： * **硝酸酯类**主要通过扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷，从而降低室壁肌张力，减少心肌耗氧量；同时也能扩张动脉，降低后负荷。 * **$\beta$ 受体阻断药**主要通过阻断心脏 $\beta_1$ 受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，从而显著降低心肌耗氧量。 * 两药合用，从不同机制共同降低心肌耗氧量，产生协同效应，提高抗心绞痛疗效。 2. **消除反射性心率加快（A 正确）**： * 硝酸酯类扩张血管导致血压下降时，会通过压力感受器反射性地引起交感神经兴奋，导致**心率加快**和心肌收缩力增强，这反而会增加心肌耗氧量，部分抵消其疗效。 * $\beta$ 受体阻断药能阻断心脏 $\beta_1$ 受体，**抑制这种反射性的心率加快**和心肌收缩力增强，从而保留硝酸酯类的降耗氧优势。 3. **对室壁肌张力和射血时间的影响（B、C 正确，D 错误）**： * **降低室壁肌张力（B 正确）**：硝酸酯类通过扩张静脉减少回心血量，使心室容积减小，根据 Laplace 定律，室壁肌张力随之降低，这是降低耗氧的重要机制。$\beta$ 受体阻断药因减慢心率、延长舒张期充盈时间，可能轻微增加心室容积，但硝酸酯类的扩血管作用占主导，总体仍有助于降低室壁张力。 * **缩短射血时间（C 正确）**：$\beta$ 受体阻断药减慢心率，虽然单个心动周期延长，但其减弱心肌收缩力的作用使得射血速度减慢。然而，更关键的相互作用在于：硝酸酯类降低前负荷和后负荷，有利于心室排空；而 $\beta$ 受体阻断药防止了硝酸酯类引起的反射性交感兴奋。通常认为，$\beta$ 受体阻断药会延长舒张期（有利于冠脉灌注），而硝酸酯类降低外周阻力。在联合用药的药理描述中，重点在于**$\beta$ 受体阻断药可对抗硝酸酯类引起的心率加快**，而硝酸酯类可对抗 $\beta$ 受体阻断药引起的**心室容积增大**和**射血时间延长**（注：单纯使用 $\beta$ 受体阻断药因心率减慢和收缩力减弱，可能导致射血时间延长，心室容积增大，增加耗氧；硝酸酯类通过降低前负荷，缩小室壁体积，有助于**缩短射血时间**或抵消这一不利影响）。因此，合用的结果之一是避免了单用 $\beta$ 受体阻断药导致的射血时间过度延长和室壁张力增加。故 C 选项“缩短射血时间”在此语境下指硝酸酯类对 $\beta$ 受体阻断药不利影响的纠正，或者指联合用药相对于单用 $\beta$ 阻滞剂而言，改善了射血效率。*注：在多数药理学教材中，明确指出硝酸酯类可缩短射血时间，而 $\beta$ 受体阻断药延长射血时间，两者合用可相互抵消不利因素，最终达到优化效果。题目选 C 意在强调硝酸酯类在此方面的贡献或合用后的净效应优于单用 $\beta$ 阻滞剂。* * **D 选项错误**：$\beta$ 受体阻断药单独使用时会延长射血时间，这是其增加心肌耗氧的不利因素之一。硝酸酯类的作用是缩短射血时间。合用的目的是**避免**射血时间过长，而不是为了延长它。 综上所述，两药合用的药理基础包括：协同降低心肌耗氧量、消除硝酸酯类引起的反射性心率加快、降低室壁肌张力、以及硝酸酯类缩短射血时间以对抗 $\beta$ 受体阻断药的不利影响。 **正确答案：ABCE**