882.胆肾绞痛多选用哪种药物止痛()题型：D难度：3

**解析：** 胆绞痛和肾绞痛主要是由于平滑肌痉挛引起的剧烈疼痛。在治疗这类疼痛时，药物选择需要兼顾镇痛和解痉两个方面： 1. **吗啡的作用与局限性**： * 吗啡是一种强效阿片类镇痛药，镇痛效果显著。 * 但是，吗啡具有兴奋平滑肌的作用，特别是会使奥狄氏括约肌（Sphincter of Oddi）收缩，导致胆道内压力升高。如果单独使用吗治疗胆绞痛，可能会加重痉挛，使疼痛加剧或诱发其他并发症。 2. **阿托品的作用**： * 阿托品是M胆碱受体阻断药，具有显著的解痉作用，能够松弛内脏平滑肌，解除胆道和输尿管的痉挛。 * 同时，阿托品还能抑制腺体分泌。 3. **联合用药的理由**： * **吗啡 + 阿托品**：将两者合用，利用吗啡的强大镇痛作用缓解疼痛，同时利用阿托品的解痉作用对抗吗啡引起的括约肌收缩，并直接解除平滑肌痉挛。这种组合既能有效止痛，又能避免因单纯使用吗啡导致的胆道压力升高问题，因此是治疗胆绞痛和肾绞痛的经典搭配。 **选项分析：** * **A. 吗啡**：单独使用会收缩奥狄氏括约肌，加重胆绞痛，故不选。 * **B. 吗啡+阿托品**：镇痛兼解痉，互为补充，为正确选择。 * **C. 吗啡+杜冷丁**：杜冷丁（哌替啶）也是阿片类镇痛药，两者联用主要是增强镇痛效果，但没有解决平滑肌痉挛的问题，且增加了呼吸抑制等副作用的风险，通常不首选用于解除痉挛性疼痛的根本原因。注：临床上有时单用杜冷丁代替吗啡治疗胆绞痛，因为杜冷丁对括约肌的收缩作用较吗啡弱，但本题考察的是经典配伍。 * **D. 吗啡+阿斯匹林**：阿斯匹林是非甾体抗炎药，虽有镇痛作用，但对于剧烈的内脏绞痛效果不如阿片类，且无解痉作用，不能对抗吗啡引起的括约肌收缩。 综上所述，最佳选择是 **B**。