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肿瘤专科护士练习题
1,022
单选题

2. 题干四:患者男性,55岁,胃癌,食欲减退,查血指标显示:淋巴细胞数目0.8*10^9/L、血小板数目138*10^9/L、血红蛋白135g/L。若患者白蛋白低,需要用营养制剂提升白蛋白,首选

A
 EN
B
 PN
C
 PEN+PPN
D
 注射用人血白蛋白
E
 氨基酸注射液

答案解析

正确答案:A

解析:

**解析:** 本题考查的是临床营养支持途径的选择原则,核心依据是“只要胃肠道功能存在且能安全使用,应首选肠内营养(EN)”。 1. **评估患者胃肠道功能**: * 患者诊断为胃癌,主要症状为“食欲减退”。 * 血常规显示淋巴细胞、血小板、血红蛋白基本在正常或接近正常范围(淋巴细胞0.8*10^9/L略低,提示可能存在轻度免疫抑制或营养不良,但并非肠内营养的绝对禁忌症)。 * 题干中未提及患者有肠梗阻、消化道出血、严重腹泻、短肠综合征或严重的胃肠动力障碍等肠内营养禁忌症。 * “食欲减退”并不等同于胃肠道功能丧失。患者仍然具备消化吸收能力,只是摄入不足。 2. **营养支持途径选择原则**: * **肠内营养(EN)**:符合生理状态,有助于维持肠道黏膜屏障功能,防止细菌易位,并发症少,费用较低。临床营养支持的首要原则是:**如果肠道有功能,就使用肠道(If the gut works, use it)**。 * **肠外营养(PN)**:适用于胃肠道功能障碍或衰竭的患者。由于缺乏食物对肠道的刺激,长期使用可能导致肠黏膜萎缩、胆汁淤积、感染风险增加等并发症,且费用较高。 * **人血白蛋白**:虽然可以直接提升血浆胶体渗透压,但它不是营养制剂,半衰期长,不能直接作为合成机体蛋白质的原料来改善营养状况,且价格昂贵,仅用于特定情况(如严重低蛋白血症伴水肿、腹水等)的对症支持,不作为常规营养支持首选。 * **氨基酸注射液**:单独输注氨基酸而不提供足够的非蛋白热量,氨基酸会被作为能量消耗掉,无法有效合成蛋白质,造成浪费,且加重肾脏负担。 3. **结合选项分析**: * **A. EN(肠内营养)**:患者胃肠道功能尚存,仅因食欲减退导致摄入不足,首选通过口服或管饲给予肠内营养制剂,既符合生理,又能有效改善营养状况,促进白蛋白合成。 * **B. PN(肠外营养)**:仅在肠内营养不可行或不足时才考虑,本例患者无明确禁忌,故不首选。 * **C. PEN+PPN**:部分肠内+部分肠外,通常用于肠内营养无法满足全部需求时的补充,首选仍是尽可能完全利用肠内营养。 * **D. 注射用人血白蛋白**:非营养制剂,不解决根本的营养底物缺乏问题。 * **E. 氨基酸注射液**:属于肠外营养的一部分,单独使用不合理,且不如完整配方的肠内营养制剂效果好。 **结论**: 鉴于患者胃肠道功能存在,根据“首选肠内营养”的临床原则,应选择 **A. EN**。
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