1. 题干三:患者男，71岁，肺癌，一周内进食量下降约60%，身高170cm，体重50kg。三个月前体重60kg。该患者营养风险筛查(NRS2002)BMI得分为?

这是一道关于营养风险筛查（NRS 2002）评分标准的计算题。以下是详细的解析过程： ### 1. 计算患者当前的 BMI 首先，根据题干提供的数据计算患者目前的身体质量指数（BMI）。 * **公式**：$BMI = \text{体重 (kg)} / \text{身高 (m)}^2$ * **数据**：体重 50 kg，身高 170 cm = 1.7 m * **计算**： $$BMI = 50 / (1.7 \times 1.7) = 50 / 2.89 \approx 17.3 \, \text{kg/m}^2$$ ### 2. 分析 NRS 2002 评分标准中的“营养状况受损”部分 NRS 2002 评分主要由三部分组成：**疾病严重程度**、**营养状况受损**、**年龄调整**。题目问的是“BMI得分”，在 NRS 2002 的标准语境下，通常指的是**营养状况受损**这一维度中基于 BMI 和体重变化的评分。 根据 NRS 2002 标准，**营养状况受损**的评分细则如下： * **0 分**：营养状态正常。 * **1 分**：轻度营养风险。包括： * 3个月内体重丢失 > 5%； * 或者食物摄入量比正常需要量低 25%-50%。 * **2 分**：中度营养风险。包括： * 2个月内体重丢失 > 5%； * 或者 BMI < 18.5 且一般情况差； * 或者食物摄入量比正常需要量低 50%-75%。 * **3 分**：重度营养风险。包括： * 1个月内体重丢失 > 5%（或3个月内丢失 > 15%）； * 或者 **BMI < 18.5 且伴有严重的全身性疾病或近期体重明显下降**（注：不同版本教材对BMI<18.5的直接赋分略有差异，但结合体重变化看更准确）； * 或者食物摄入量比正常需要量低 75%-100%。 **更精准的判定逻辑（结合本题数据）：** 1. **体重变化分析**： * 3个月前体重 60 kg，现在 50 kg。 * 体重丢失量 = $60 - 50 = 10 \, \text{kg}$。 * 体重丢失百分比 = $10 / 60 \approx 16.7\%$。 * 时间跨度为 3 个月。 * 根据标准：**3个月内体重丢失 > 15%**，属于**重度营养风险**，该项得 **3 分**。 2. **进食量分析**： * 一周内进食量下降约 60%。 * 这意味着摄入量仅为正常的 40%，即减少了 60%。 * 根据标准：食物摄入量比正常需要量低 50%-75%，属于**中度营养风险**，该项得 **2 分**。 3. **BMI 分析**： * 当前 BMI $\approx 17.3 < 18.5$。 * 在 NRS 2002 中，单纯的 BMI < 18.5 通常提示营养不良。如果结合严重的体重丢失或极低的摄入，往往指向高分段。 **综合判定“营养状况受损”得分：** NRS 2002 规定，在评估营养状况受损时，取各项指标中的**最高分**。 * 体重丢失（3个月 > 15%）：**3 分** * 进食量减少（50%-75%）：**2 分** * BMI < 18.5：通常作为辅助判断，若单独存在且无其他严重指标可能记为2分或3分（视具体指南解读，但在有明确体重丢失>15%的情况下，直接定为3分）。 因此，该患者在“营养状况受损”这一维度的得分为 **3 分**。 ### 3. 注意题目陷阱与选项对应 题目问的是“BMI得分”，这在某些简化的考试题库中，可能指代的是**整个营养状况受损部分的得分**，或者是特指因 BMI 低及伴随症状导致的评分。 让我们重新审视选项和常见考题逻辑： * 如果仅看 BMI < 18.5，有些标准将其归为 2 分（中度），但如果伴有严重疾病或显著体重下降，则升级。 * 本题中，患者不仅 BMI < 18.5 (17.3)，而且 **3个月体重下降超过 15%**。这是 NRS 2002 中定义**重度营养风险（3分）**的核心指标之一。 虽然题目表述为“BMI得分”，但在临床营养学考试语境中，这通常考察的是**基于营养指标（含BMI、体重变化、进食量）综合评定后的“营养状况受损”分值**。 * **营养状况受损得分**：**3 分**（因为3个月体重丢失 > 15%）。 * **疾病严重程度得分**：肺癌通常评为 **1 分**（若是晚期或有并发症可能更高，但题干未提及转移或重症监护，通常按普通肿瘤算1分，若按恶性肿瘤常规有时也计1-2分，但这不影响题目问的“BMI/营养部分”）。 * **年龄调整**：71岁 $\ge$ 70岁，加 **1 分**。 **总 NRS 2002 评分** = 营养(3) + 疾病(1) + 年龄(1) = 5 分（存在营养风险）。 但题目明确问的是 **“BMI得分”**（此处应理解为**营养状况受损评分**，因为这是唯一与BMI直接相关的评分模块，且选项中最大为4分，若问总分通常会更高或选项不同）。 在 NRS 2002 的营养状况受损评分表中： * BMI < 18.5 且一般情况差，或者 **3个月体重丢失 > 15%**，均对应 **3 分**。 因此，该部分得分为 3 分。 ### 结论 患者在营养状况受损方面（由BMI低、体重显著下降、进食量减少共同体现，取最高权重指标），符合重度营养风险标准，得 3 分。 答案：**D. 3分**