14.患者，男，55岁，右肝区疼痛2年，选择性肝动脉造影示肝右后叶8x10cm，富血供肝癌， 宜首先选择的治疗是( )

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者诊断为原发性肝癌（富血供）。 * 肿瘤位于肝右后叶，大小为 $8 \times 10\text{cm}$，属于大肝癌。 * 关键影像学特征：**选择性肝动脉造影示富血供**。这意味着肿瘤的血供主要来源于肝动脉。 2. **治疗原则分析**： * 对于不能手术切除或不宜首选手术的大肝癌，尤其是富血供肝癌，介入治疗是重要的非手术治疗手段。 * **经导管动脉化疗栓塞术（TACE）** 是目前非手术治疗肝癌的首选方法。其原理是利用肝癌主要由肝动脉供血的特点，将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉。 * **化疗药物**：直接作用于肿瘤局部，提高局部药物浓度全身副作用小。 * **栓塞剂**：阻断肿瘤血供，导致肿瘤缺血坏死。 * 两者结合（即动脉栓塞化疗）具有协同作用，疗效优于单纯动脉灌注化疗或单纯栓塞。 3. **选项辨析**： * **A. 化学治疗**：全身化疗对肝癌疗效较差，副作用大，通常不作为首选，仅作为辅助或晚期姑息治疗。 * **B. 动脉灌注化疗**：虽然也是介入治疗的一种，但缺乏栓塞导致的缺血坏死作用，对于富血供大肝癌，其控制肿瘤生长的效果不如TACE（栓塞+化疗）。 * **C. 单纯手术治疗**：虽然手术切除是肝癌根治的首选方法，但本题中肿瘤较大（$8 \times 10\text{cm}$），且题目特意强调了“选择性肝动脉造影”和“富血供”这一介入治疗的指征背景。在临床考试语境中，当强调血管造影结果且未明确说明肝功能储备极佳、无远处转移等手术绝对适应证时，针对富血供大肝癌，TACE常被作为首选的综合性治疗手段，或者用于术前缩小肿瘤。此外，部分观点认为巨大肝癌直接手术风险高，先进行TACE降期后再评估手术可能更为稳妥。但在单选题中，对比其他介入选项，E选项涵盖了最核心的治疗机制。*注：若患者肝功能良好、无禁忌证，手术确实是根治首选，但本题考察重点在于利用“富血供”这一特点选择最合适的针对性疗法，TACE是此类描述下的标准答案。* * **D. 动脉栓塞疗法**：单纯栓塞不加化疗药物，抗肿瘤效果不如联合化疗栓塞。 * **E. 动脉栓塞化疗**：即TACE，结合了化疗和栓塞的双重优势，是富血供肝癌非手术治疗的首选，也是目前临床上应用最广泛的介入治疗方法。 4. **结论**： 鉴于肿瘤为富血供且体积较大，**动脉栓塞化疗（TACE）** 能同时实现切断血供和高浓度局部化疗，是宜首先选择的治疗方案。 故正确答案为 **E**。