4. 十四、患者，女，63岁，诊断为结肠癌，予伊立替康联合奈达铂行新辅助化疗，既往排便习惯为每日1-2次软便，化疗后第3天，患者感腹痛、解水样便 7次，肛周皮肤浸渍样改变。使用止泻药后对该患者进行相应的饮食指导，说法正确的是( )

**【正确答案】 D** **【解析】** 本题考查化疗相关性腹泻（CID）患者的护理及饮食指导。 1. **分析病情**： * 患者使用伊立替康（Irinotecan）联合奈达铂化疗。伊立替康常见的副作用包括迟发性腹泻，严重时可导致脱水、电解质紊乱甚至危及生命。 * 患者目前症状为“腹痛、解水样便7次”，且伴有“肛周皮肤浸渍样改变”，提示腹泻程度较重（根据CTCAE标准，每日增加排便≥7次属于3级腹泻），存在严重的体液丢失和皮肤受损风险。 2. **选项分析**： * **A 错误**：严重腹泻时，肠道黏膜充血、水肿甚至糜烂，消化吸收功能极差。此时增加进食次数会加重肠道负担，刺激肠蠕动，加剧腹泻和腹痛。 * **B 错误**：虽然抗生素滥用会导致菌群失调，但在严重腹泻、怀疑有感染性并发症或中性粒细胞缺乏伴发热等特定情况下，医生可能会酌情使用抗生素。此外，该选项属于医疗处置范畴，而非单纯的“饮食指导”，且表述过于绝对。对于化疗引起的非感染性腹泻，主要治疗手段是止泻（如洛哌丁胺）和支持治疗，但“不应使用抗生素”不是饮食指导的核心内容，且在严重并发症下可能需要抗感染治疗。 * **C 错误**： * **高纤维素**：膳食纤维会增加粪便体积并刺激肠蠕动，加重腹泻，因此腹泻期间应**低纤维**饮食。 * **低蛋白、低热量**：患者处于高消耗状态，且肠道黏膜修复需要营养支持，长期低蛋白低热量会导致营养不良，不利于康复。急性期可短暂调整，但原则并非长期低蛋白低热量，且关键在于“低渣、易消化”。 * **D 正确**：对于**严重腹泻**（如水样便次数多、伴有腹痛、脱水迹象）的患者，为了减少肠道刺激，让肠道得到充分休息，减轻炎症和水肿，**首要措施通常是暂时禁食（NPO）**，并通过静脉途径补充水分、电解质和营养。待腹泻症状缓解后，再逐步从流质、半流质过渡到软食。 * **E 错误**：严重腹泻会导致大量水分和电解质丢失，极易引起脱水和电解质紊乱。因此，应**鼓励**患者多饮水或口服补液盐，必要时静脉补液，以维持水电解质平衡。“每日至多进1500ml液体”限制了摄入量，可能加重脱水，是错误的指导。 **【总结】** 针对伊立替康引起的严重迟发性腹泻，护理重点在于： 1. **休息肠道**：严重时禁食，减轻肠道负担。 2. **补液防脱水**：积极补充液体和电解质。 3. **皮肤护理**：保持肛周清洁干燥，防止浸渍性皮炎。 4. **饮食调整**：症状缓解后给予低渣、低脂、高蛋白、高热量、易消化的食物，避免高纤维、辛辣、生冷食物。 故本题选 **D**。