1. 十二、患者李某;因左股骨下段骨肉瘤;遵医嘱行阿霉素+顺铂+异环磷酰胺辅助化疗，第2天晚上，患者感恶心、呕吐出胃内容物两次。按照呕吐发生时间，该患者出现的恶心呕吐应为( )

**正确答案：D** **解析：** 化疗引起的恶心呕吐（CINV）根据发生时间主要分为以下几类，本题主要考察对各类定义的时间界定： 1. **急性恶心呕吐（Acute CINV）**： * 通常指在化疗给药后 **24小时内** 发生的恶心呕吐。 * 虽然患者是在第2天晚上出现症状，看似接近24小时界限，但临床上“第2天”通常意味着已经超过了给药后的最初24小时窗口期，或者处于急性期向延迟期过渡的阶段。但在标准分类考题中，若明确强调“第2天”或“24小时后”，通常指向延迟性。*注：部分严格定义认为0-24小时为急性，若题目意指刚过24小时或进入第二天，需结合选项对比。然而，更关键的区分点在于顺铂等药物极易引起延迟性反应。* 2. **延迟性恶心呕吐（Delayed CINV）**： * 指在化疗给药 **24小时后** 发生，并可能持续数天（通常为2-5天，甚至更长）的恶心呕吐。 * 本题中，患者行阿霉素+顺铂+异环磷酰胺化疗。**顺铂** 是高度致吐性药物，其引起的恶心呕吐具有典型的**双相特征**，即既有急性期，也有显著的延迟期。 * 患者在“第2天晚上”出现症状，此时距离化疗开始已超过24小时，符合延迟性恶心呕吐的时间定义（>24小时）。 3. **预期性恶心呕吐（Anticipatory CINV）**： * 指在下一次化疗开始前，因条件反射（如闻到气味、看到医院环境等）而发生的恶心呕吐。通常发生在既往化疗有过严重CINV经历的患者身上，且发生在**化疗给药之前**。本题患者正在接受化疗期间/后，故排除。 4. **爆发性恶心呕吐（Breakthrough CINV）**： * 指在预防性止吐治疗充分的情况下，仍然发生的恶心呕吐，需要追加止吐药物处理。它强调的是**预防失败**，而非单纯的时间点。虽然患者出现了呕吐，但题目问的是“按照呕吐发生时间”分类，因此时间分类优先于临床处理分类。 5. **难治性恶心呕吐（Refractory CINV）**： * 指在之前的化疗周期中，预防性和补救性止吐治疗均失败的CINV。本题未提及既往化疗史及治疗失败情况，故排除。 **综上所述：** 患者在使用含顺铂方案化疗后，于**第2天晚上**（即给药24小时后）出现恶心呕吐，按照时间分类标准，属于**延迟性恶心呕吐**。 故正确答案为 **D**。