1.患者男，42岁，非霍奇金淋巴瘤化疗后2天，近期出现呕吐、便秘、定向障碍、幻觉、心率减慢、P-R间期延长、乏力等症状，查血示血钾4.8mmolL， 血清钙3.5mmol/L。(2)该患者的治疗护理正确的是( )

**【解析】** **1. 病例分析与诊断** * **病史背景**：患者为非霍奇金淋巴瘤化疗后2天。化疗导致大量肿瘤细胞破坏，释放细胞内物质入血，易引发**肿瘤溶解综合征**。 * **关键指标**血清钙高达 **3.5 mmol/L**（正常参考值约为 2.25-2.75 mmol/L），属于**重度高钙血症**。 * **临床表现**： * 神经系统：定向障碍、幻觉（高钙抑制神经肌肉兴奋性，严重时出现精神症状）。 * 消化系统：呕吐、便秘（高钙降低平滑肌张力）。 * 心血管系统：心率减慢、P-R间期延长（高钙影响心脏传导系统）。 * 其他：乏力。 * **结论**该患者的主要问题是**化疗后并发重度高钙血症**。 **2. 选项分析** * **A. 快速大量补液**：**错误**。虽然高钙血症治疗首选水化疗法以促进钙排泄，但“快速大量”表述不严谨且存在风险。对于有心肾功能潜在损害或老年患者，过快输液可能导致心力衰竭或肺水肿。正确的做法是**充分水化**，通常建议生理盐水静脉滴注，速度需根据患者心肺功能调整，而非盲目“快速大量”。此外，本题为单选题，C选项关于尿量的监测指标更为具体和核心。 * **B. 使用利尿药，如氢氯噻嗪、呋塞米**：**部分错误/不准确**。 * **氢氯噻嗪**是噻嗪类利尿剂，它会**增加**肾小管对钙的重吸收，从而**升高**血钙，因此**严禁**用于高钙血症患者。 * **呋塞米**（袢利尿剂）可以促进钙排泄，但通常仅在充分水化后、容量负荷过重或心功能不全时使用，且不作为单一首选描述（因为选项中包含了禁用的氢氯噻嗪，故整个选项错误）。 * **C. 保持尿量在100ml/h 以上**：**正确**。 * 高钙血症治疗的关键措施之一是**水化利尿**，以增加尿钙排泄。 * 临床护理常规要求通过补液和利尿，维持尿量在 **100~150 ml/h**（或每日尿量 >2000~3000 ml），以防止钙盐在肾小管沉积形成结石或导致急性肾损伤，并有效降低血钙水平。这是评估治疗效果和护理安全的重要指标。 * **D. 慎用糖皮质激素**：**错误**。糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松）可以抑制肠道对钙的吸收，抑制骨吸收，并促进尿钙排泄，常用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症（尤其是淋巴瘤、骨髓瘤等）。因此，对于该淋巴瘤患者，糖皮质激素是**适用**的治疗药物，而非“慎用”。 * **E. 适当补充维生素 A和维生素 D**：**错误**。 * **维生素D**能促进肠道对钙的吸收，加重高钙血症，应**禁止**补充。 * **维生素A**过量也可导致高钙血症，故也不应补充。 * 高钙血症患者应限制钙和维生素D的摄入。 **3. 总结** 该患者诊断为化疗后重度高钙血症。治疗护理的核心是促进钙排泄，关键在于充分水化并维持足够的尿量（>100ml/h），同时避免使用升高血钙的药物（如噻嗪类利尿剂、维生素D等）。 故正确答案为 **C**。