3.患者，女，23岁、门诊以“白血病”收入院，因化疗需要置人PICC导管，患者置入PICC导管后48小时出现导管走形区域疼癌、渗渡，并伴有发热、寒战带症状。(3)置管时应预防措施为( )

**解析：** 本题考查的是经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）操作中的感染预防与控制措施。 1. **分析病例与问题**： 患者置管后48小时出现穿刺部位疼痛、渗液，并伴有发热、寒战，提示可能发生了导管相关感染或局部并发症。题目询问的是在**置管时**应采取的**预防措施**。 2. **逐项分析选项**： * **A. 使用管径粗的导管**：错误。选择导管时应遵循“满足治疗需求的最小管径”原则。管径过粗会增加血管内膜损伤的风险，易导致血栓形成和静脉炎，反而增加感染和并发症几率。 * **B. 使用管腔数多的导管**：错误。同样应遵循“满足治疗需求的最少管腔数”原则。多腔导管增加了细菌定植和感染的风险，且更容易发生堵塞。 * **C. 戴清洁手套**：错误。PICC置管属于侵入性无菌操作必须严格执行无菌技术。操作者应戴**无菌手套**，而非清洁手套，以最大限度减少细菌引入。 * **D. 建立最大无菌屏障**：**正确**。根据国内外静脉治疗护理技术操作规范及导管相关血流感染（CLABSI）预防指南，置管时应建立最大无菌屏障，包括操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套、帽子和口罩，患者全身覆盖大无菌单仅暴露穿刺部位。这是预防导管相关感染最有效、最核心的措施之一。 * **E. 消毒液宜选用0.5%葡萄糖氯己定乙醇溶液**：虽然氯己定乙醇是推荐的皮肤消毒剂，但在单选题中，相较于“建立最大无菌屏障”这一涵盖面更广、对预防感染至关重要的整体操作规范，D选项更为核心和全面。此外，不同指南对消毒剂浓度的具体推荐可能略有差异（如常用2%氯己定），而最大无菌屏障是公认的金标准预防措施。且在考试语境下，D往往是考察无菌观念的首选答案。 3. **结论**： 为了有效预防PICC置管后的感染及并发症，置管过程中最关键的预防措施是严格执行无菌操作，特别是建立最大无菌屏障。 故正确答案为 **D**。