1.患者女，45岁，发现左乳房外上象限肿块，直径约4cm，与皮肤轻度粘连，并出现“酒窝征”。③诊断明确后，首选方式是( )。

**解析：** 1. **病情分析**： * 患者为45岁女性，左乳房外上象限发现肿块。 * 肿块直径约4cm，与皮肤轻度粘连，并出现“酒窝征”。 * “酒窝征”是乳腺癌的典型体征之一，是由于肿瘤侵犯Cooper韧带（乳房悬韧带），使其缩短并牵拉皮肤所致。 * 综合临床表现，该患者高度疑似患有**乳腺癌**。 2. **治疗原则分析**： * 对于早期和中期乳腺癌（无远处转移证据），**手术治疗**是首选且最主要的治疗手段其目的是切除原发灶及区域淋巴结，以达到根治或局部控制的目的。 * **化疗**（A选项）：通常作为术前新辅助治疗（缩小肿瘤以利于手术）或术后辅助治疗（消灭微小转移灶），一般不作为单一的首选根治手段，除非是晚期无法手术或特定类型的乳腺癌。 * **放疗**（B选项）：通常作为术后辅助治疗（如保乳术后或高危因素者），或用于局部晚期不可手术患者的姑息治疗，很少单独作为首选根治手段。 * **同步放化疗**（C选项）：多用于局部晚期乳腺癌的综合治疗部分，并非所有乳腺癌的首选初始步骤。 * **姑息治疗**（E选项）：适用于晚期、广泛转移、身体条件差无法耐受根治性治疗的患者，旨在缓解症状、提高生活质量，而非首选于可手术的早期/中期患者。 3. **结论**： * 该患者肿块4cm，虽有皮肤粘连，但若无远处转移证据，仍属于可手术范围（可能为II期或III期）。诊断明确后，首选的治疗方式是**手术治疗**（如改良根治术等），后续根据病理结果决定是否需要辅以化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。 因此，正确答案是 **D. 手术治疗**。