765、男，57岁，教师，近半月常于夜间有发作性心前区疼痛，每次持续约15分钟，但白天仍上班，昨夜又突然发作而痛醒，出冷汗，今来院急诊。心电图示V3~V6导联ST段抬高。该病人可诊断为()

好的，我们来详细解析这道题。 ### 题目背景 患者是一位57岁的男性教师，近半月来夜间常有心前区疼痛，每次持续约15分钟，但白天症状不明显。昨晚再次发作，伴有出冷汗，心电图显示V3~V6导联ST段抬高。 ### 选项分析 **A. 急性前壁心肌梗死** - **解释**：急性前壁心肌梗死通常表现为持续性胸痛，心电图上会有ST段抬高和病理性Q波。但该患者夜间发作，白天无症状，且心电图仅显示ST段抬高，没有病理性Q波，不符合急性前壁心肌梗死的特点。 **B. 卧位性心绞痛** - **解释**：卧位性心绞痛是指患者在平躺时出现的心绞痛，通常与冠状动脉供血不足有关。虽然该患者夜间发作，但心电图上的ST段抬高提示可能有更严重的情况，而不是单纯的卧位性心绞痛。 **C. 中间综合征** - **解释**：中间综合征是指介于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛之间的一种状态，患者可能会有反复发作的胸痛，但心电图变化不典型。该患者的症状和心电图表现更符合其他类型的心绞痛。 **D. 变异型心绞痛** - **解释**：变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，通常发生在夜间或休息时，由冠状动脉痉挛引起。心电图上常表现为ST段抬高，与该患者的情况非常吻合。变异型心绞痛的特点是疼痛持续时间较长（如15分钟），且心电图上有ST段抬高。 **E. 心内膜下心肌梗死** - **解释**：心内膜下心肌梗死通常表现为ST段压低，而不是ST段抬高。该患者的心电图显示ST段抬高，因此不符合心内膜下心肌梗死的特征。 ### 选择答案 根据上述分析，**D. 变异型心绞痛**是最符合该患者临床表现和心电图特点的诊断。 ### 示例 假设你是一位医生，接诊了一位类似症状的患者： - 患者夜间常有心前区疼痛，每次持续约15分钟。 - 白天症状不明显。 - 心电图显示V3~V6导联ST段抬高。 你会考虑变异型心绞痛的可能性，并进一步进行冠状动脉造影等检查以确认诊断。变异型心绞痛的治疗通常包括使用钙通道阻滞剂来缓解冠状动脉痉挛。 希望这些解释对你有所帮助！