760、男，54岁，反复咳嗽、咳痰6年，常发于冬春季及受凉感冒后，近2年出现活动后气促，1周来咳脓痰并有低热。体格检查:T38℃，双肺呼吸音低，有散在干啰音及粗湿啰音，WBC11.4×109/L，N0.83。该病人应诊断为()

好的，我们来分析一下这道题目的各个选项，并解释为什么选择 D 作为正确答案。 ### 题目背景 患者是一位54岁的男性，有6年的反复咳嗽和咳痰病史，症状常在冬春季或受凉感冒后加重。最近2年出现了活动后气促的症状。1周前开始咳脓痰并伴有低热。体检发现体温38℃，双肺呼吸音低，有散在干啰音及粗湿啰音。实验室检查显示白细胞计数升高（11.4×10^9/L），中性粒细胞比例增高（0.83）。 ### 选项分析 **A. 支气管扩张** - **定义**：支气管扩张是一种慢性疾病，特点是支气管永久性扩张，导致反复感染和大量脓痰。 - **特点**：长期反复感染，大量脓痰，可能有咯血。 - **不符合点**：虽然患者有咳脓痰，但没有提到大量脓痰或咯血，且病史较短（6年），不符合典型的支气管扩张特征。 **B. 支气管哮喘合并肺部感染** - **定义**：支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，表现为气道高反应性和可逆性气流受限，合并肺部感染时会有发热和脓痰。 - **特点**：喘息、胸闷、气促，合并感染时有发热和脓痰。 - **不符合点**：患者没有提到喘息或胸闷，且病史主要表现为慢性咳嗽和咳痰，不符合哮喘的典型表现。 **C. 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿** - **定义**：慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常伴有阻塞性肺气肿。 - **特点**：长期咳嗽、咳痰，活动后气促，肺功能下降。 - **不符合点**：虽然患者有长期咳嗽、咳痰和活动后气促，但没有明确提到肺功能下降或阻塞性肺气肿的证据。 **D. 慢性支气管炎急性发作** - **定义**：慢性支气管炎患者在某些诱因下（如感冒、寒冷等）出现症状加重，称为急性发作。 - **特点**：原有症状加重，出现发热、脓痰，白细胞计数升高。 - **符合点**：患者有6年的慢性咳嗽、咳痰病史，近期症状加重，出现发热、脓痰，白细胞计数升高，符合慢性支气管炎急性发作的特点。 **E. 慢性肺脓肿** - **定义**：慢性肺脓肿是肺组织内的化脓性感染，形成脓腔。 - **特点**：长期发热、咳脓痰，有时有咯血。 - **不符合点**：虽然患者有发热和咳脓痰，但没有提到长期发热或咯血，且病史较短，不符合慢性肺脓肿的特征。 ### 为什么选择 D 根据患者的病史（6年的慢性咳嗽、咳痰）、近期症状加重（发热、脓痰）、体征（双肺呼吸音低，有散在干啰音及粗湿啰音）以及实验室检查（白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高），这些都符合慢性支气管炎急性发作的临床表现。因此，D 是最合适的诊断。