747、在急性肺动脉栓塞的诊断中，下列哪项检查意义最大()

好的，让我们来详细解析这道选择题。 ### 题目背景 急性肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一种严重的临床急症，通常由血栓阻塞肺动脉或其分支引起。准确的诊断对于及时治疗和改善预后至关重要。 ### 选项分析 **A. CK增高** - **CK（肌酸激酶）**：主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织中。CK增高通常与心肌梗死、肌肉损伤等有关，而不是肺动脉栓塞的特异性指标。 **B. CK-MB增高** - **CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）**：主要存在于心肌中，是心肌梗死的特异性标志物。虽然肺动脉栓塞可能导致右心室压力增加，但CK-MB增高并不是其主要表现。 **C. AST增高** - **AST（天冬氨酸转氨酶）**：主要存在于肝脏、心脏和肌肉中。AST增高通常与肝功能异常、心肌损伤等有关，而不是肺动脉栓塞的特异性指标。 **D. LDH增高** - **LDH（乳酸脱氢酶）**：广泛存在于多种组织中，包括心肌、肝脏、肺等。LDH增高可以见于多种疾病，如心肌梗死、肝炎、溶血性贫血等，但不是肺动脉栓塞的特异性指标。 **E. D-Dimer增高** - **D-Dimer**：是纤维蛋白降解的产物，主要用于检测体内是否有血栓形成。D-Dimer增高是肺动脉栓塞的一个重要筛查指标，因为肺动脉栓塞通常是由于深静脉血栓脱落并随血流到达肺动脉所致。 ### 为什么选E - **D-Dimer** 是目前临床上用于筛查肺动脉栓塞最常用的实验室指标之一。D-Dimer增高提示体内有血栓形成，虽然它不是特异性指标（其他血栓性疾病也会导致D-Dimer增高），但在排除肺动脉栓塞方面具有很高的阴性预测值。如果D-Dimer正常，可以基本排除肺动脉栓塞的可能性；如果D-Dimer增高，则需要进一步进行影像学检查（如CT肺动脉造影）以确诊。 ### 示例 假设一位患者出现突发呼吸困难、胸痛等症状，医生怀疑可能是肺动脉栓塞。首先会进行D-Dimer检测： - 如果D-Dimer正常，可以基本排除肺动脉栓塞。 - 如果D-Dimer增高，需要进一步进行CT肺动脉造影等检查以确诊。